鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)自評報告范

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1、平南縣第二人民醫(yī)院鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)自評報告根據(jù)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)發(fā)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于〈內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定〉和普通外科等10個專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（廳衛(wèi)醫(yī)〔2014〕7號）文件要求，現(xiàn)對平南縣第二人民醫(yī)院鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)提出準入評審，按照鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）特作自評，如下：一、醫(yī)院周圍醫(yī)療環(huán)境平南縣第二人民醫(yī)院是國家非營利性二級甲等綜合醫(yī)院、“愛嬰醫(yī)院”，是平南縣南河片區(qū)的急救中心，縣第二產(chǎn)科急救中心。醫(yī)療服務(wù)輻射全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄰近藤縣、桂平市部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)150萬人口以及南梧二級公路平南段突發(fā)事故搶救任務(wù)。二、醫(yī)院

2、硬件設(shè)施平南縣第二人民醫(yī)院為國家二級甲等綜合醫(yī)院，開放床位550多張，2014年新住院綜合樓即將啟用開放床位將達到800多張。2013年院門診量約30萬人次，住院2.5萬人次，手術(shù)6000多例?，F(xiàn)我院擁有萬東0.5TMRI，24排CT和醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)，有DR、CR4X光機各一臺，日本東芝智能高檔彩超Applio500、日本阿洛卡等彩超5臺，具有百萬級層流手術(shù)間6間（2014年新住院綜合樓啟用達15間），配備數(shù)字減影血管造影機一臺，小C型臂X光機一臺，麻醉機5臺，德國蔡司高端顯微鏡2臺，腹腔鏡3臺，史塞克關(guān)節(jié)鏡1套，血透機8臺，高壓氧艙（12位）1套，以及以

3、色列GaliCryoHitTM氬氦刀、美國科醫(yī)人鈥激光、瑞士EMS彈道碎石系統(tǒng)、超聲刀、能量平臺、日本尼德克CV-7000CV白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)等先進大型醫(yī)療設(shè)備。重癥監(jiān)護室床位8張，配置有多功能監(jiān)護儀和呼吸機等先進設(shè)備，設(shè)置符合規(guī)范要求。三、科室情況耳鼻咽喉科開放床位32張，2013年耳鼻咽喉科住院人次1800多人次，手術(shù)766例次，經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)325例。我院開展三級鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，具有衛(wèi)生計生行政部門核準登記的眼耳鼻咽喉科專業(yè)診療科目，有與開展三級鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。手術(shù)室條件設(shè)置符合國家相關(guān)規(guī)定，配備標準層

4、流手術(shù)室1間，擁有鼻內(nèi)鏡6支，手術(shù)顯像系統(tǒng)2套。手術(shù)室條件符合鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)要求；有滿足三級鼻科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材；配備心電監(jiān)護儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫儀、簡易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品；設(shè)有影像科、檢驗科等醫(yī)技科室，滿足耳鼻咽喉科相關(guān)疾病的診療需要；有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)醫(yī)師，有滿足鼻科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備鼻科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有經(jīng)過耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，具備了鼻科4內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。我院具有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合相

5、關(guān)要求。滿足了鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床工作要求。四、人員資質(zhì)耳鼻咽喉科現(xiàn)有主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，醫(yī)師均為大學(xué)本科以上學(xué)歷，主管護師2人，護師3人，護士8人。有經(jīng)過耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)6個月以上，具備了咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。我院并得到外院咽喉科高資質(zhì)專家進行長期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)。五、近年開展此項技術(shù)臨床應(yīng)用情況近三年我院共開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)983臺，無鼻內(nèi)鏡操作相關(guān)嚴重并發(fā)癥，無死亡病例以及醫(yī)療事故發(fā)生；術(shù)后病人管理、平均住院日、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等評估達到優(yōu)良標準。六、技術(shù)相關(guān)管理要求：（一）嚴格遵守耳鼻喉科疾病

6、診療規(guī)范、鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。（二）鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)開展由具有鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。4（三）實施鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）加強鼻科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全鼻科內(nèi)鏡診療術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。六、其他所有耗

7、材均經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招標機構(gòu)招標中標，一次性使用，建立有完善的使用登記制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。嚴格執(zhí)行國家物價財務(wù)政策，按規(guī)定收費，無違規(guī)現(xiàn)象。根據(jù)上述情況平南縣第二人民醫(yī)院開展鼻科三級內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，并具備了開展此項技術(shù)的能力。特向廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳提出技術(shù)準入評審，請求批準。平南縣第二人民醫(yī)院2014年03月01日4