高頻超聲診斷急性闌尾炎108例體會

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1、高頻超聲診斷急性闌尾炎108例體會【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；高頻超聲；診斷　　本文對我院2007年1月至2008年6月應(yīng)用超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的108例急性闌尾炎進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高超聲對該病的診斷水平。　　1資料與方法　　本組108例，男性57例，女性51例，年齡5～77歲，平均36.53歲，病程最短8小時(shí)，最長3天，臨床表現(xiàn)均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛?！　x器和方法：使用AlokaSSD3500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz?；颊邿o特殊準(zhǔn)備，檢查時(shí)患者取仰臥位，探頭先在右下腹在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍多方位掃查，直至顯示闌尾圖像，測量闌尾的長徑

2、及厚度，觀察闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲以及闌尾周圍情況，腹腔有無積液及淋巴結(jié)腫大。必要時(shí)采用彩色多普勒血流顯像觀察闌尾內(nèi)部血流信號?！　?結(jié)果　　根據(jù)108例急性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)大致分為兩種類型：（1）闌尾不同程度增粗呈手指狀，管壁結(jié)構(gòu)較清楚或模糊不均勻，部分管壁可見不均勻的低回聲，黏膜層回聲毛糙或厚薄不均、強(qiáng)弱不等呈斷續(xù)狀，管腔不同程度增寬，腔內(nèi)回聲低弱或有點(diǎn)狀及斑片狀回聲，部分闌尾周圍有少許液性暗區(qū)。（2）闌尾形態(tài)不規(guī)則或無法辨認(rèn)，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，可見氣體強(qiáng)回聲及光點(diǎn)分布不均的低回聲區(qū)。　　3討論　　闌尾炎聲像圖表現(xiàn)：本組108例闌尾炎的術(shù)后病理診斷分為

3、：(1)急性單純性闌尾炎：輕度增粗，闌尾壁層次清楚，黏膜層增厚毛糙或有中斷，腔內(nèi)少量積液，可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲。(2)急性化膿性闌尾炎：輪廓尚清楚，腫大明顯，壁的層次可分但較模糊，可見不均的低回聲，黏膜層回聲不均，可呈斷續(xù)狀，腔內(nèi)積液較多透聲差。(3)急性壞疽性闌尾炎：闌尾輕度或明顯腫大，層次不清，黏膜厚回聲不均呈斷續(xù)狀或顯示不清，腔內(nèi)回聲低弱，如管壁因壞死穿孔可見回聲中斷，局部有不規(guī)則的暗區(qū)。間接征象：（1）右下腹腸管局部擴(kuò)張。（2）右下腹腸袢間游離液性暗區(qū)。（3）氣體多層反射。（4）腸系膜淋巴結(jié)腫大。　　闌尾是一細(xì)長盲管狀器官，近端開口于盲腸根部后內(nèi)側(cè)壁。由于

4、闌尾的這一解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致正常闌尾的超聲顯示較難。當(dāng)闌尾發(fā)炎時(shí)，闌尾充血、腫脹致闌尾增粗，此時(shí)超聲對闌尾的顯示就比較容易。特別是在急性化膿性闌尾炎時(shí)，闌尾明顯腫脹，黏膜水腫加重，潰瘍擴(kuò)大。漿膜附有較多的纖維素。闌尾腔內(nèi)積濃，壓力不斷增高，闌尾周圍有炎性滲出物。聲像圖表現(xiàn)為闌尾明顯增大、漿膜回聲增強(qiáng)、黏膜毛糙,回聲中斷明顯，闌尾腔內(nèi)回聲低弱有點(diǎn)狀及片狀回聲。壞疽性闌尾炎在穿孔前的回聲與化膿性闌尾炎回聲相似。而在本組108例急性闌尾炎中，單純性闌尾炎19例，化膿性闌尾炎74例，壞疽性闌尾炎15例。故筆者認(rèn)為，典型的闌尾炎聲像圖，其實(shí)就是化膿性闌尾炎的超聲改變，雖然可

5、以根據(jù)超聲圖像判斷炎癥的病變程度，但進(jìn)行病理分型的價(jià)值并不是很大。與單純性和壞疽性闌尾炎相比，化膿性闌尾炎的檢出率及診斷符合率更高。而單純性闌尾炎檢出率較少與患者發(fā)病到就診的時(shí)間以及病變僅限于黏膜層和粘膜下層，闌尾輕度腫大，表面滲出物少，易漏診有關(guān)?！　〈送猓捎谘仔源碳?、炎性滲出、腸麻痹等可導(dǎo)致右下腹局部腸管擴(kuò)或積液、右下腹腸間散在不規(guī)則的液性暗區(qū)、多層氣體反射等導(dǎo)致闌尾檢出困難，易造成漏診。所以在未探及腫大的闌尾時(shí)，應(yīng)注意間接征象。但僅憑間接征象就診斷急性闌尾炎也易造成誤診，筆者曾遇兩例臨床疑診闌尾炎的女性，超聲檢查右下腹未發(fā)現(xiàn)異常闌尾，但腸間有少量游離暗

6、區(qū)，在探查右側(cè)附件時(shí)發(fā)現(xiàn)其回聲雜亂，盆腔有積液，術(shù)后，一例是右側(cè)卵管妊娠破裂，另一例是右側(cè)卵巢黃體破裂。故筆者認(rèn)為，當(dāng)發(fā)現(xiàn)右下腹腸管局部擴(kuò)張、游離不規(guī)則液性暗區(qū)及氣體反射，而未見異常闌尾聲像圖，但伴有右下腹壓痛、反跳痛，在排除了右輸尿管結(jié)石、胃及十二指腸潰瘍穿孔，女性排除婦科疾病后，應(yīng)高度懷疑有急性闌尾炎的可能。