北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇(1)

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1、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇2013-01-15急性心肌梗死治療歷程1960s以前保守治療，住院死亡率高達(dá)30％1960sCCU有效治療心律失常，住院死亡率約為15％1980s冠脈內(nèi)及隨后的靜脈溶栓，住院死亡率<10%1990s直接PCI，住院死亡率5％左右STEMI病例數(shù)及直接PCI例數(shù)衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)（2009-2011年）29.8%30.7%30.4%主要制約因素分析制約因素解決思路區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)院前急救系統(tǒng)院內(nèi)綠色通道費(fèi)用限制醫(yī)保政策保證貧困病人救助推廣BMS在STEMI中的使用患者觀念患者教育醫(yī)生水平醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)范化臨床路徑知曉能力技術(shù)能力支付能力實(shí)施

2、能力為什么STEMI急診PCI<10%？技術(shù)路線實(shí)施內(nèi)容目標(biāo)醫(yī)院前救治體系公眾教育醫(yī)師培訓(xùn)急救網(wǎng)絡(luò)合理布局ECG遠(yuǎn)程傳輸盡早轉(zhuǎn)運(yùn)患者至合適的醫(yī)院提高再灌注治療比例醫(yī)院內(nèi)綠色通道建立胸痛中心患者直接送導(dǎo)管室導(dǎo)管室24小時(shí)開放D2B時(shí)間﹤90分鐘急診PCI治療介入準(zhǔn)入與資質(zhì)醫(yī)師培訓(xùn)與認(rèn)證Pharmaco-invasivetherapy介入治療的診療規(guī)范冠心病二級預(yù)防患者教育規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)指南推廣應(yīng)用降低再發(fā)心血管事件衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估費(fèi)用-效益比BMSvsDES國家衛(wèi)生政策的制定項(xiàng)目組織管理中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目啟動(dòng)會于2011年11月28日在京召開分三

3、個(gè)階段實(shí)施：院內(nèi)綠色通道的優(yōu)化：2012年，53家3級醫(yī)院院前救治和院內(nèi)救治的銜接：2013年，200家醫(yī)院全國性推廣：2014年，醫(yī)保政策，急救條例研究目標(biāo)：提高STEMI患者接受直接PCI治療的例數(shù)合理開展溶栓及PCI的聯(lián)合治療縮短D2B/D2N時(shí)間推廣BMS應(yīng)用項(xiàng)目單位變更2012年啟動(dòng)會：12個(gè)省，48家醫(yī)院退出：2家北京潞河醫(yī)院河南胸科醫(yī)院增加：7家北京軍區(qū)總院山西心血管病醫(yī)院太原市中心醫(yī)院蘭州大學(xué)一附院包頭市中心醫(yī)院大慶油田總院遼寧醫(yī)學(xué)院一附院14個(gè)省，53家三級醫(yī)院項(xiàng)目進(jìn)度（電子數(shù)據(jù)庫錄入為準(zhǔn)）免費(fèi)物品使用情況雅培公司BMS：32條/400

4、條美敦力公司DES：11條/80條賽諾菲公司波立維：1,781盒/11,100盒基線資料初步分析（截至2012-11-31）入選患者就診時(shí)間分布基本特征N=4185(STEMI網(wǎng)站)N=1053(介入直報(bào)系統(tǒng))年齡61.03±12.49吸煙27.69%PCI入路男性80.76%肥胖10.03%橈動(dòng)脈85.94%典型胸痛89.79%高血壓49.87%病變血管前壁心梗49.91%2型糖尿病22.38%單支37.8%心源性休克3.37%脂代謝紊亂21.80%左主干4.46%住院天數(shù)9（7,13）天卒中6.53%血栓病變55.65%住院費(fèi)用4.62萬元周圍血管病

5、1.26%GPⅡb/Ⅲa51.19%支付類型陳舊心梗5.09%支架數(shù)目/次1.13±0.52醫(yī)保59.08%PCI史5.56%術(shù)中并發(fā)癥0.47%新農(nóng)合12.64%CABG0.18%術(shù)中死亡0.28%自費(fèi)20.02%冠心病家族史3.99%救治時(shí)間表（截至2012-11-31）就診方式(N=3981)救治時(shí)間分布圖120min再灌注治療（截至2012-11-31）再灌注治療的方式及比例（4185例EDC數(shù)據(jù)）如按照實(shí)際收治STEMI（5671例）計(jì)算，再灌注治療率至少>63%再灌注治療急診PCI（截至2012-11-31）PCI成功率-TIMI血流(N=3

6、388)0級3級BMS使用情況(2010-2012)使用醫(yī)院數(shù)量BMS比例衛(wèi)生部介入直報(bào)數(shù)據(jù)選擇DES理由(N=2419)再灌注治療溶栓治療（截至2012-11-31）31家醫(yī)院實(shí)施溶栓治療(N=265)溶栓治療后續(xù)處理藥物治療（截至2012-11-31）負(fù)荷藥物使用情況94.59%應(yīng)用300mg27.78%應(yīng)用600mg65.74%應(yīng)用300mg27.57%應(yīng)用300mg+600mg62.72%應(yīng)用300mg+300mg出院帶藥情況8.64%的PCI患者未用抗血小板藥物住院期間心血管事件95118項(xiàng)目考核指標(biāo)大幅提高提高改善無改善住院期間BMS費(fèi)用低，

7、死亡率低遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步評估公眾教育有一定效果再灌注、二級預(yù)防治療仍需改善立項(xiàng)背景進(jìn)展匯報(bào)效果評估計(jì)劃任務(wù)2013年STEMI項(xiàng)目計(jì)劃完成第一階段入選患者的隨訪核查數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)報(bào)告啟動(dòng)第二階段工作謝謝