理氣活血湯治療特發(fā)性水腫38例

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1、理氣活血湯治療特發(fā)性水腫38例【關(guān)鍵詞】理氣活血湯；特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫,至今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,故缺乏特異性治療方法。近幾年來,筆者運(yùn)用自擬理氣活血湯對38例特發(fā)性水腫患者進(jìn)行了治療觀察,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1—般資料　　本組38例均系本院門診患者,均為女性；年齡在32～58歲之間,其中32～42歲者11例,>42～58歲者27例；病程1～2年者6例,>2～3年者8例,>3～5年者20例,>5～10年者4例。所有患者均查血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能,血漿蛋白含量,均為正常；胸透、心電圖

2、無異常。排除其他因素引起的水腫。　1.2辨證分型1.2.1氣滯型11例,水腫多不呈指凹性,胸腹脹滿或脹痛,全身有緊脹感,水腫每因情志波動而增減,月經(jīng)量少,甚至經(jīng)閉數(shù)月不行,舌淡紅,苔薄,脈弦。1.2.2血瘀型　13例,水腫多不呈指凹性,小腹脹痛拒按,痛有定處,月經(jīng)量少,色紫黑有塊,血塊排出后其痛減輕,舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦或澀。1.2.3脾虛型　　8例,水腫以四肢明顯,多呈指凹性,水腫常在勞累或體力活動后加劇,休息或平臥后減輕,伴倦怠乏力,食欲不振,面色不華,月經(jīng)量少色淡,苔白或膩,脈細(xì)弱?！　?.2.4腎虛型　　6例,水腫以腰以下為甚,按之沒指,勞

3、累后水腫加重,休息后減輕,伴腰膝酸軟、頭暈心悸、少寐健忘,苔薄白,脈沉弱?！　?治療方法　　予自擬理氣活血湯：陳皮、木瓜、當(dāng)歸、郁金、薏苡仁各12g,茯苓、車前子、香附、牛膝各15g,大腹皮、丹參各30g,黃芪、澤蘭、益母草各20g。加減：氣滯者加青皮、佛手；血瘀者加紅花、川芎；脾虛者加白術(shù)、山藥、炙甘草；偏腎陽虛者加熟附子、淫羊藿；偏腎陰虛者加熟地黃、女貞子、墨旱蓮。水煎服,每日1劑。10～15d為1個(gè)療程。　　3治療結(jié)果　　諸癥悉除,隨訪1年以上未復(fù)發(fā)者為痊愈；水腫明顯消失,體重減輕,隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定或未再加重者為有效；水腫略減輕或隨訪3個(gè)月病

4、情復(fù)發(fā)者為無效。結(jié)果38例中痊愈16例(42.11%),有效20例(52.63%),無效2例(5.26%),總有效率為94.74%。證型與療效關(guān)系見表1。表138例特發(fā)性水腫患者療效與證型關(guān)系(略)　　4典型病例患者,女性,46歲,2001年9月16日初診?；颊呷砀∧[3年余,病情時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有小腹脹痛?；颊呓?jīng)查血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能及血漿蛋白量測定均正常。X線、心電圖檢查均無異常。診為特發(fā)性水腫。曾先后用中西藥治療,水腫能暫時(shí)消退,但停藥后常復(fù)發(fā)。余診見患者全身浮腫,下肢光亮,小腹脹痛拒按,痛有定處,月經(jīng)量少,色紫黑有塊,血塊排出后其痛減輕,

5、舌紫黯,脈弦。診為特發(fā)性水腫,屬血瘀型。治宜理氣活血、健脾利水。給予理氣活血湯加紅花、川芎各10g。水煎服,每日1劑。上方服15劑后水腫基本消失,全身癥狀好轉(zhuǎn)。原方繼服10劑水腫消退,全身癥狀消失,月經(jīng)量色質(zhì)恢復(fù)正常。隨訪1年,未再復(fù)發(fā)?！　?體會　　特發(fā)性水腫屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多由于肺、脾、腎三臟功能失調(diào),即“其本在腎,其標(biāo)在肺,其制在脾”。然特發(fā)性水腫是水腫的一種特殊類型,筆者通過臨床觀察,循此三臟立法論治并不能取得滿意療效。根據(jù)本病多發(fā)于中年女性,且伴有月經(jīng)不調(diào)和病程長、反復(fù)難愈的特點(diǎn),及唐容川《血證論》有“瘀血化水,亦發(fā)水腫,

6、是血病而兼水也”、“水行則氣行,水止則氣止,知此者乃可與言調(diào)氣矣”的論述。筆者在本病的治療上側(cè)重于活血化瘀和理氣疏肝,兼顧肺、脾、腎三臟功能的調(diào)整。理氣活血湯中澤蘭、益母草、當(dāng)歸、牛膝、丹參、郁金活血化瘀利尿；大腹皮、陳皮、香附、木瓜理氣舒肝；黃芪、茯苓、車前子、薏苡仁健脾利水消腫。諸藥合用,共奏理氣活血、利水消腫之功。故臨床收到滿意療效。