桂枝湯臨床應(yīng)用拾零

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1、桂枝湯臨床應(yīng)用拾零摘要:桂枝湯是治療外感風(fēng)寒表虛證的常用方劑,后世醫(yī)家廣泛驗之于臨床。此方具調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表之功用,臨證擴(kuò)展用以治療產(chǎn)后身痛、反復(fù)感冒、風(fēng)寒癮疹屬營衛(wèi)不和者,每每取得滿意療效。關(guān)鍵詞:桂枝湯;反復(fù)感冒;產(chǎn)后身痛;風(fēng)寒癮疹桂枝湯出自《傷寒論》,為“群方之魁”,由桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成,為調(diào)和營衛(wèi)、滋陰和陽、解肌發(fā)汗、調(diào)補氣血第一方。其方配伍嚴(yán)謹(jǐn),用藥精良,如辨證準(zhǔn)確,用該方加味,應(yīng)用于臨床,則有桴鼓之效?,F(xiàn)舉幾例,供同道參考。  1反復(fù)感冒葉某,女,56歲,2003年4月12日初診。

2、患者近半年來,反復(fù)感冒,自服“感冒清”、“強(qiáng)力銀翹片”等藥未見好轉(zhuǎn)。時屬春季仍著棉衣棉褲,稍活動則汗出,汗出則復(fù)又感冒。其人平素體弱、惡風(fēng)怕冷、手足不溫、鼻鳴干嘔、納差便溏、困倦乏力、口淡無味,舌淡苔薄、脈細(xì)弱。證屬正氣虛弱,風(fēng)邪束表,營衛(wèi)不調(diào)。治當(dāng)益氣固表,調(diào)和營衛(wèi)。方投桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減。處方:桂枝15g、白芍15g、黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g、桑葉10g、菊花10g、桑皮30g、生姜3片、大棗3枚、炙甘草10g、山藥10g、焦三仙各15g,水煎服,連服5劑。5天后復(fù)診,汗出惡風(fēng)、納差疲乏均已好轉(zhuǎn)

3、,效不更方,繼服10劑而愈。隨訪半年未再感冒。按:患者主要臨床表現(xiàn)為平素體弱,容易出汗,不耐風(fēng)寒,而致反復(fù)感受外邪。正氣虛弱,營衛(wèi)不和,腠理不固,衛(wèi)氣外浮則手足不溫,惡風(fēng)怕冷;營氣虛,營陰不能內(nèi)守則津液外泄,故常汗出;肺胃不和,則鼻鳴干嘔;久則真氣內(nèi)耗,正不御邪,所以反復(fù)感冒。故方用善解太陽之邪的桂枝湯,以解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi)?!肮鹬?,外證得之,解肌和營衛(wèi);內(nèi)證得之,化氣和陰陽?!焙嫌衿溜L(fēng)散,取其益氣固表,止汗泄,御風(fēng)邪之功〔1〕?!夺t(yī)方類聚》記載:“玉屏風(fēng)散治腠理不密,易于感冒?!弊粢陨H~、菊花、桑皮、山藥、

4、焦三仙疏風(fēng)解表,清肺和胃。全方共奏益衛(wèi)氣、祛風(fēng)邪、和營衛(wèi)、固肌表之效,使病告愈?! ?產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛王某,女,25歲,2002年11月初診。患者產(chǎn)后50天,因起居不慎而受風(fēng),現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛酸楚,上肢尤甚,遇冷加重,得溫稍減,并伴見面色萎黃、形寒肢冷、自汗氣短、神疲乏力、納差便溏,舌淡無苔、脈沉細(xì)弱。診為產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。證屬氣血兩虧,營衛(wèi)不和,風(fēng)寒襲表。治以益氣養(yǎng)血,調(diào)和營衛(wèi),祛風(fēng)通絡(luò)。方用桂枝湯加味。處方:桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、黨參15g、雞血藤30g、當(dāng)歸10g、熟地黃10g、羌活10g、秦艽10g、

5、片姜黃10g、川芎10g、益母草10g、生姜3片、大棗10枚。連服4劑,1日1劑,早晚分服,藥后囑服熱粥一碗,以資汗源,助藥力〔2〕。服藥后關(guān)節(jié)痛減,汗出神疲好轉(zhuǎn)。但仍便溏、四肢怕冷,上方去熟地黃,加附子6g、細(xì)辛6g,改生姜為炮姜,并加重白芍量為20g,加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之力。繼服10劑,自覺癥狀好轉(zhuǎn),形寒肢冷、關(guān)節(jié)痛已解除。為鞏固療效,又服八珍益母丸5劑而告痊愈。隨訪至今,未見復(fù)發(fā)。按:產(chǎn)后氣血虛弱,百脈空虛,百節(jié)空虛,風(fēng)寒之邪乘虛而入,以致脈絡(luò)阻滯,氣血不暢,營衛(wèi)不和,不能榮養(yǎng)筋脈,故不榮則痛。治當(dāng)顧及正氣,留

6、得一分正氣,便有一分生機(jī)。用桂枝湯解肌調(diào)和營衛(wèi)為主;配黨參益氣以助血行;更加四物湯、益母草、雞血藤以補血活血,取其“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之理;姜黃、羌活、秦艽疏筋通絡(luò);附子、炮姜、細(xì)辛溫經(jīng)散寒,遵“勿拘于產(chǎn)后補虛,勿忘于產(chǎn)后多瘀”之訓(xùn)。諸藥合用,使氣血得復(fù),營衛(wèi)得和,筋脈得榮,風(fēng)寒得散,則病愈而癥消?! ?風(fēng)寒癮疹楊某,女,38歲,于2003年2月初診?;颊呓?年來反復(fù)發(fā)作蕁麻疹,經(jīng)常服用“敏迪”、“強(qiáng)的松”等西藥抗過敏。皮疹服藥即消,停藥復(fù)起,遂轉(zhuǎn)診中醫(yī)。近日因天氣轉(zhuǎn)冷,又感風(fēng)寒,癥見周身散在風(fēng)疹團(tuán)塊,愈

7、抓愈甚,融合成片,瘙癢難忍,并伴見惡風(fēng)少汗、腹痛便溏、納差乏力、舌淡苔薄、脈細(xì)緩。診為風(fēng)寒癮疹。證屬營衛(wèi)不和,風(fēng)寒束表。治宜調(diào)和營衛(wèi),益氣固表,疏風(fēng)散寒。投桂枝湯加味。處方:桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、炒蒼白術(shù)各10g、生姜3片、大棗3枚、麻黃6g、生黃芪15g、防風(fēng)10g、荊芥10g、地膚子10g、白蒺藜10g、連翹15g、白鮮皮10g,水煎服。連服5劑后微微汗出,惡風(fēng)便溏好轉(zhuǎn),瘙癢減輕,皮疹漸退。為鞏固療效,繼服10劑,諸癥得愈,未再復(fù)發(fā)。按:蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”之范疇,俗稱風(fēng)疹塊。其病機(jī)為營衛(wèi)

8、不調(diào)、衛(wèi)表不固、腠理不密、風(fēng)寒客于肌膚而致。方選桂枝湯加麻黃。遵《傷寒論》“以其不得汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯”之訓(xùn)導(dǎo),更配生黃芪、防風(fēng)。生黃芪補氣走表,無汗能發(fā),有汗能止,為補劑中之風(fēng)藥;防風(fēng)遍行于周身,祛風(fēng)于肌腠之間,為風(fēng)中之潤劑。一補一散,固表而不留寇,散風(fēng)而又扶正〔3〕;佐以白蒺藜、地膚子、白鮮皮、連翹祛風(fēng)止癢。諸藥合用,則營衛(wèi)調(diào)和,風(fēng)去癢止,藥癥相符,方能取效。

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