高度近視兒童弱視25例臨床觀察

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1、高度近視兒童弱視25例臨床觀察關(guān)鍵詞：高度近視　弱視是兒童常見的眼病，屈光不正是造成弱視的重要原因之一。早期診斷、早期治療對提高臨床療效具有重要意義。我院對25例高度近視造成的弱視兒童進行治療，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料25例兒童為2001年9月～2004年12月我院眼科視光門診接診的病例，男15例，女10例；雙眼18例，單眼7例，共43眼。年齡最大12歲，最小3歲，平均6.6歲。其中單純性近視24眼，單純性近視散光4眼，復(fù)合性近視散光15眼?！　?.2檢查方法遠(yuǎn)視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，近視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表。全部患兒予以充分散瞳后，用TOPCO

2、N電腦驗光儀（RM-8000型）、帶狀光檢影鏡及NIDEX全自動綜合驗光（RT-2100型）驗光并檢查雙眼注視性質(zhì)、眼位及眼底。散瞳藥物的選擇根據(jù)年齡而定，10歲以下（包含10歲）用1%阿托品滴眼液散瞳，每日3次，連續(xù)3天，第4天進行屈光檢查，3周后復(fù)診根據(jù)檢查結(jié)果配鏡；10歲以上用美多麗滴眼液散瞳，10min滴1次，共3次，待瞳孔散大睫狀肌充分麻痹后予以屈光檢查，次日復(fù)查根據(jù)檢查結(jié)果配鏡?！　?.3治療采用屈光矯正和弱視訓(xùn)練（包括：弱視訓(xùn)練儀、穿串珠、描畫等精細(xì)目力訓(xùn)練）結(jié)合常規(guī)遮蓋療法等治療方法。1個療程為20天，每個療程均復(fù)查矯正遠(yuǎn)視力1次。3～6個月后散瞳驗光1次，及時調(diào)整鏡片度數(shù)。

3、療程6個月～3年不等。　　1.4評價標(biāo)準(zhǔn)弱視評價標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：矯正視力達(dá)0.6～0.8為輕度弱視；0.2～0.5為中度弱視；≤0.1為重度弱視。療效標(biāo)準(zhǔn)采用全國兒童斜視弱視防治學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕來評價。無效:視力退步、不變或僅提高1行者；進步：視力增加2行或2行以上者；基本痊愈：視力恢復(fù)到0.9或以上者；痊愈：經(jīng)過3年隨訪，視力保持正常者?！　?結(jié)果?。?）25例兒童中以單純近視（占55.8%）和復(fù)性近視散光（占34.9%）多見，單純近視散光較少（占9.3%）。年齡在4～6歲為主（占54.5%），見表1。表125例兒童年齡分布情況由表1可知，本組25例的患眼情況與年齡的關(guān)系與文獻報道相符。治

4、療前屈光度以6～8D最多，視力大部分在0.05～0.2，治療后屈光度為6～10D左右。（2）經(jīng)過1～3年的治療，25例兒童屈光度與視力有不同程度變化，見表2。表2治療前后視力與屈光度的變化　　3討論　　弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，導(dǎo)致矯正視力低于正常同齡兒童。一般物理檢查眼球及其后部結(jié)構(gòu)無器質(zhì)性病變。由于近視造成弱視較少見，高度近視造成的弱視更為少見。本組25例兒童經(jīng)過1～3年的治療觀察，視力有部分提高，但無一例視力達(dá)到正常，說明由高度和超高度近視引起的弱視的治療效果差?？赡芘c下列因素有關(guān)：（1）治療時期錯失，3～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時期，早發(fā)現(xiàn)、早治療

5、可避免難治性弱視發(fā)生。（2）兒童近視眼近視度數(shù)每年加深〔3〕。（3）近視度數(shù)愈高，眼部病理變化愈明顯，高度近視特別是超高度近視視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮和變薄，色素上皮細(xì)胞減少或消失，同時伴有桿狀和圓錐細(xì)胞的消失〔4〕。這些病理變化不但對提高視力困難而且可能使視力下降，對于高度近視性弱視已經(jīng)不是嚴(yán)格意義上弱視的范疇。這些病變可能會影響治療效果，導(dǎo)致療效差?；诒疚牟±^少且觀察年限短，有關(guān)高度近視造成的弱視治療效果有待于臨床進一步探討。　　【　　3李鳳云，劉雙珍，譚星平,等.兒童少年近視眼的屈光演變.中國斜視與小兒眼科雜志，2002，10(3)：130.　　4徐廣第.眼屈光學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出

6、版社，1995,55.