家庭醫(yī)生簽約

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1、.鳳社辦［2014］第15號鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案為深化社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，依據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》和《鳳凰中心衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實施方案》等文件精神，特制定此實施方案：一、目的和意義通過推行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，進一步提高廣大社區(qū)居民的健康水平。二、工作原則......（一）充分告知。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)內(nèi)的所有居民了

2、解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的地點，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容。（二）全面覆蓋。到2014年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在全辦事處范圍內(nèi)全面普及。（三）突出重點。根據(jù)服務(wù)能力，首先應(yīng)以老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、重性精神病患者、殘疾人等重點人群為工作重點。對上述人員應(yīng)優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。（四）自愿簽約。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，按照約定內(nèi)容開展家庭醫(yī)生服務(wù)。（五）規(guī)范服務(wù)。嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》、衛(wèi)生部門頒布的各項專業(yè)技術(shù)服務(wù)規(guī)范及診療常規(guī)的要求，根

3、據(jù)實際情況，創(chuàng)造性地開展各項業(yè)務(wù)。（六）強化考核。將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對各社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、家庭醫(yī)生服務(wù)團隊及個人的考核內(nèi)容。三、工作目標（一）2013年6......月下旬，在全中心10個社區(qū)全面啟動家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。年底前，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的戶數(shù)和人數(shù)不小于30%。（二）到2014年底完成簽約戶數(shù)80%四、人員配置和服務(wù)方式嚴格家庭醫(yī)生及社區(qū)護士準入制度。凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格，有較豐富的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗，掌握醫(yī)患溝通技巧的醫(yī)務(wù)人員均可從事家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作。各社

4、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，合理設(shè)置家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。一個服務(wù)團隊一般由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員3人組成。原則上每個團隊負責600戶家庭（約2000人），最多不超過800戶（約2500人）。每個家庭有自由選擇服務(wù)團隊的權(quán)利。但只能選擇一個服務(wù)團隊。憑身份證或戶口薄、暫住證進行簽約。簽約周期原則上不應(yīng)少于1年。期滿后如需解約，需告知服務(wù)團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。五、服務(wù)內(nèi)容（一）簽約免費服務(wù)項目01、為簽約居民建立家庭和個人健康檔案；02、發(fā)放健康教育宣傳資料，開展健康教育講座；‘03、對0—6歲兒童進行計劃免疫接

5、種和保健服務(wù)；04、對孕產(chǎn)婦進行健康管理服務(wù)；05、對65......周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務(wù)；06、對高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢一次，每年不少于4次面對面的健康管理服務(wù)；07、對重性精神病患者，每年進行一次體檢，每年不少于4次面對面的管理服務(wù)；08、對簽約居民個人健康狀況進行評估并制定個性化的健康指導；09、接受簽約家庭成員的電話健康咨詢。（二）個性化服務(wù)項目10、按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展門診預約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；11、幫助殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練；12、對空巢老人和行動不便有需求的老

6、年人提供上門健康咨詢和指導服務(wù)；13、對家庭成員進行個體化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)；14、按需求提供家庭健康心理咨詢和健康支持；15、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轄區(qū)簽約居民的特需服務(wù)，可通過雙方約定提供有償服務(wù)。六、保障措施（一）加強領(lǐng)導，認真組織。......各級領(lǐng)導都要高度重視家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作。辦事處、各社區(qū)居委會及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機都要成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作領(lǐng)導小組，行政主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，制定切實可行的實施方案，統(tǒng)籌安排，突出重點，認真組織落實，確保此項工作順利實施。（二）深入發(fā)動，廣泛宣傳。利用各種媒體和方式

7、，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，內(nèi)容包括：《晉城市城區(qū)東街街道辦事處家庭醫(yī)生服務(wù)領(lǐng)導組》（附件1）、《鳳凰中心家庭醫(yī)生服務(wù)致轄區(qū)居民一封信》（附件2）、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》（附件3）、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)工作制度》（附件4）、《家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作人員職責》（附件5）《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)月報表》（附件6）、《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭情況登記一覽表》（附件7）。宣傳工作要做到每個社區(qū)每個家庭，力爭做到家喻戶曉，人人皆知。隨著家庭醫(yī)生服務(wù)的進展，可以進行深層次、多方位的連續(xù)性報道。（三）加大投入，提供保障。應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)

8、有人員服務(wù)能力，在條件成熟的機構(gòu)優(yōu)先開展工作；加大社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加快補充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員；充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作的順利實施創(chuàng)造良好條件。......（四