拔牙術(shù)及牙槽外科

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1、第一節(jié)牙拔除術(shù)第四章牙及牙槽外科口腔頜面外科最基本應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙拔除術(shù)與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，引起出血、腫脹、疼痛的反映以及不同程度體溫、脈搏、血壓的波動(dòng)等等。牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔內(nèi)進(jìn)行的。術(shù)中應(yīng)注意無(wú)菌原則。一適應(yīng)癥1、齲病2、根尖病變3、牙周病4、隱裂牙、牙根縱裂及牙合創(chuàng)傷性磨牙根折5、牙外傷6、髓壁內(nèi)吸收牙7、埋伏牙8、阻生牙9、額外牙10、融合牙及雙生牙11、滯留乳牙12、錯(cuò)位牙1

2、3、治療需要14、骨折累及的牙二禁忌癥（一）心臟病如心功能尚好，為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，則可以耐受拔牙。Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)活動(dòng)即可引起Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。冠心病：術(shù)前含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。風(fēng)濕性心臟病：抗生素預(yù)防。高血壓性心臟?。侯A(yù)防措施與高血壓和冠心

3、病相同。肺心病：應(yīng)預(yù)防心肺功能衰竭，抗生素預(yù)防感染。先天性心臟?。侯A(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心肌炎：應(yīng)預(yù)防心源性意外。以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙①有近期心肌梗死病史者?；?-6月前發(fā)生心肌梗塞②近期心絞痛頻乏發(fā)作。③心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀④心臟病合并高血壓，血壓≥180/110mmHg，應(yīng)先治療其高血壓后拔牙。⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ性房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。（二）高血壓收縮壓高于160~180mmHg，或舒張壓高于100~110mmHg時(shí)，應(yīng)先

4、治療高血壓，待血壓降至180/100mmHg后再行牙拔除術(shù)。（三）造血系統(tǒng)疾病（血液?。?、貧血血紅蛋白≥80g/L，紅細(xì)胞壓積≥30%可拔牙（1）再生障礙性貧血：血紅蛋白≥80g/L，可拔牙。（2）巨幼細(xì)胞性貧血：如貧血不嚴(yán)重，可耐受拔牙。（3）缺鐵性貧血：如貧血不嚴(yán)重，可耐受拔牙。（4）溶血性貧血：可請(qǐng)其他科醫(yī)生共同拔牙。2、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞>2×10/L,白細(xì)胞總數(shù)>4×10/L，可拔牙3、白血病急性白血病為拔牙的禁忌證4、惡性淋巴瘤995、出血性疾?。?）原發(fā)性血小板減

5、少性紫癜：拔牙最好在血小板>100×10/L下進(jìn)行（2）血友病：9血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%，可拔牙血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的60%，可行大手術(shù)（四）糖尿病血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)（五）甲狀腺功能亢進(jìn)脈搏<100次，基礎(chǔ)代謝率<+20%甲狀腺危象:高熱(39℃以上)、心動(dòng)過(guò)速（140-240次/分）、伴房顫房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷(六）腎疾病內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L(

6、七）肝炎急性期應(yīng)暫緩拔牙（八）妊娠期4、5、6個(gè)月可拔牙（九）月經(jīng)期（十）急性炎癥期腎上腺皮質(zhì)危象：惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低、心率快、脈細(xì)弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥、如不及時(shí)搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。（十一）惡性腫瘤（十二）長(zhǎng)期抗凝藥物治療（十三）長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療（十四）神經(jīng)精神疾患三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備（二）術(shù)前檢查：病史補(bǔ)充檢查局部檢查計(jì)劃順序（三）病員體位（四）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備（五）器械準(zhǔn)備四、拔牙器械及用法（一）拔牙鉗：鉗柄、關(guān)節(jié)、鉗喙

7、（二）牙挺：由刃、柄、桿組成1、類型：①用以挺出整個(gè)牙的牙挺用途②根挺③根尖挺①直挺②彎挺及橫柄挺（三角挺）形狀2、牙挺的工作原理（1）杠桿原理重重臂力力臂（2）楔原理重高BCA力長(zhǎng)（3）輪軸原理（三）刮匙使用注意：1、急性炎癥和有膿時(shí)不應(yīng)使用。2、拔除乳牙時(shí)不宜刮除根尖，以免損傷恒牙胚3、探上后牙槽窩壁時(shí)，因牙根尖有時(shí)與上頜竇之間間隔薄，避免與上頜竇穿通4、去除囊腫，應(yīng)將刮匙凹面緊貼骨壁，伸入囊腫與骨壁，用推及滑動(dòng)的動(dòng)作，掀起軟組織，分離后再翻轉(zhuǎn)匙面，使凹面與骨面相背（四）牙齦分離器五、一般牙拔

8、除術(shù)（一）基本方法和操作步驟1.分離牙齦牙齦撕裂，要有支點(diǎn)2.挺松患牙3.安放拔牙鉗4.拔除患牙5.拔牙創(chuàng)的檢查與處理6.拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)（二）各類牙拔除方法1、上頜中切牙解剖特點(diǎn)（1）單根、近似圓錐性（2）根較直端圓鈍橫切面近于圓形（3）唇側(cè)的牙槽骨壁較薄拔除方法（1）用口鏡牽開(kāi)上下唇軟組織，安放牙鉗尖夾進(jìn)（2）向唇腭側(cè)搖動(dòng)（3）向近遠(yuǎn)中扭動(dòng)（4）牽引脫位2、上頜側(cè)切牙解剖特點(diǎn)（1）牙根的近遠(yuǎn)中面稍扁平（2）根稍細(xì)根尖微彎向遠(yuǎn)中（3）唇側(cè)骨板較厚拔除方法（1）基本同上扭轉(zhuǎn)的角度要