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1、腰椎間盤(pán)造影在椎間盤(pán)源性腰痛診治中的應(yīng)用郝定均劉團(tuán)江吳起寧周勁松賀寶榮【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)造影摘要：〔目的〕探討椎間盤(pán)造影對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛的診斷價(jià)值及椎間融合手術(shù)的療效?！卜椒ā?003年10月～2004年6月間對(duì)45例具有椎間盤(pán)源性腰痛癥狀的病人進(jìn)行了椎間盤(pán)造影，共101個(gè)椎間盤(pán)，45例中依據(jù)椎間盤(pán)造影的結(jié)果行椎間360°融合手術(shù)18例，保守治療27例。所有病例全部進(jìn)行了MRI和CT檢查。觀(guān)察造影圖像和MRI表現(xiàn)，記錄誘發(fā)痛，隨訪(fǎng)手術(shù)組和保守組的療效。〔結(jié)果〕45例中2l例出現(xiàn)了誘發(fā)痛(47％)，101個(gè)造影椎間盤(pán)中有21個(gè)椎間盤(pán)出現(xiàn)誘發(fā)
2、痛(21％)；21例誘發(fā)痛陽(yáng)性的病人中18例接受了360°融合手術(shù)，隨訪(fǎng)時(shí)間平均6個(gè)月(3~10個(gè)月)，術(shù)后1l例病人腰痛完全消失(11／18，優(yōu)：61％)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)，3例腰痛無(wú)變化(3／18，差：17%)；3例誘發(fā)痛陽(yáng)性的病人和24例誘發(fā)痛陰性的病人行保守治療，在同期隨訪(fǎng)中，1例腰痛完全消失(1／27,優(yōu)：4％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛沒(méi)有變化甚至加重(16／27，差：59%)。〔結(jié)論〕腰椎間盤(pán)造影對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛的診斷具有一定的敏感性，對(duì)確定為疼痛原因的椎間隙實(shí)施椎間3
3、60°融合手術(shù)可以消除病人的疼痛，近期效果比保守治療好?！ ￡P(guān)鍵詞：椎間盤(pán)源性腰痛；腰椎間盤(pán)造影；椎間融合術(shù)；療效 Applicationoflumbardiscographyinthediagnosisandtreatmentofthediscogeniclobardiscographyindiscogenicloanipulationedon18discographyabnormalcases,27casesonths(3monthsto10months),thesatisfactoryrateoderatesensitiveint
4、hediagnosisofdiscogenicloore,theshorttermfollol，造影圖像表示椎間盤(pán)破裂，而且在注射的過(guò)程中病人出現(xiàn)了與平時(shí)相同或者類(lèi)似的疼痛，那么這個(gè)椎間盤(pán)造影就被認(rèn)為是一個(gè)陽(yáng)性的椎間盤(pán)造影，也就是說(shuō)這個(gè)椎間盤(pán)是腰痛的原因。每一個(gè)病人的陽(yáng)性椎間盤(pán)造影必須同時(shí)伴有一個(gè)陰性的椎間盤(pán)注射，即必須有一個(gè)陰性對(duì)照。 對(duì)椎間盤(pán)造影陽(yáng)性的椎間隙實(shí)施椎間360°融合手術(shù)，包括椎體間植骨融合、橫突間植骨融合、關(guān)節(jié)突間植骨融合及椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)椎間盤(pán)造影陰性的椎間隙不進(jìn)行融合手術(shù)。手術(shù)的指征為具有典型的椎間盤(pán)源性腰痛臨床
5、表現(xiàn)、MRI異常且椎間盤(pán)造影陽(yáng)性；對(duì)手術(shù)組和保守組均進(jìn)行平均6個(gè)月的隨訪(fǎng)(3~10個(gè)月)。療效用優(yōu)良差來(lái)評(píng)價(jià)：優(yōu)表示腰痛完全消失；良為腰痛基本消失；差為腰痛沒(méi)有變化或者加重?！ ?結(jié)果 21診斷結(jié)果 45例具有椎間盤(pán)源性腰痛臨床表現(xiàn)的病人經(jīng)MRI和CT及腰椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線(xiàn)檢查后，發(fā)現(xiàn)所有病人都有黑間盤(pán)；發(fā)現(xiàn)HIZ10例；Modic改變8例；合并有椎間盤(pán)輕度突出但無(wú)神經(jīng)受壓38例，單純表現(xiàn)為椎間盤(pán)退變者7例。影像診斷結(jié)果見(jiàn)表1。表145例病人的影像診斷結(jié)果（略） 45例病人全部接受了椎間盤(pán)造影，其中21例為陽(yáng)性，椎間盤(pán)造影陽(yáng)性率為4
6、7％；共101個(gè)椎間盤(pán)行間盤(pán)造影，21個(gè)為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為21％。所有的病人均為單間隙陽(yáng)性，其中L4、512例，L5S19例。造影結(jié)果見(jiàn)表2。表2椎間盤(pán)造影和MRI的結(jié)果（略） 22治療結(jié)果 21例椎間盤(pán)造影陽(yáng)性的病人，其中的18例接受了360°融合手術(shù)，術(shù)后11例病人腰痛完全消失(11／18，優(yōu)：61%)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)；3例腰痛無(wú)變化(3／18，差：17％)；隨訪(fǎng)3~10個(gè)月，平均6個(gè)月；病例舉例見(jiàn)圖1;3例誘發(fā)痛陽(yáng)性的病人和24例誘發(fā)痛陰性的病人行保守治療，在同期隨訪(fǎng)中，1例腰痛完全消失(1／27，優(yōu)：4
7、％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛沒(méi)有變化甚至加重(16/27，差：59%)。圖1韓某，女，32歲，具有椎間盤(pán)源性腰痛表現(xiàn)8個(gè)月a顯示L4、5及L5S1為黑間盤(pán)，L4、5間隙有HIZbL4、5間隙誘發(fā)痛陽(yáng)性c術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)腰痛完全消失3討論 31椎間盤(pán)造影的適應(yīng)證 椎間盤(pán)源性腰痛的臨床表現(xiàn)為L(zhǎng)4、5S1的棘間、髂后、臀部、腹股溝、股前、股后、大轉(zhuǎn)子等處的自發(fā)性脹痛。病人常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或從椅子上站起。雖然椎間盤(pán)源性腰痛可以伴有腿痛，但是，腿痛常常沒(méi)有明確的概念，常常難以言表，多主訴為臀部和下肢
8、的沉重感或抽筋，而且疼痛區(qū)域缺乏神經(jīng)分布的特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，沒(méi)有皮膚感覺(jué)過(guò)敏和缺失〔1〕。本組45例全部都有文獻(xiàn)所描述的典型的椎間盤(pán)源性腰痛的臨床表現(xiàn)，但是通過(guò)MRI和CT及腰椎過(guò)伸過(guò)屈
