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1、胃腸惡性間質(zhì)瘤22例臨床分析【關(guān)鍵詞】胃腸道 胃腸道惡性間質(zhì)瘤是一種少見的消化道腫瘤，是胃腸道間質(zhì)瘤的主要組成部分，是獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞的腫瘤，由未分化或多分化的梭形或上皮樣細胞組成，現(xiàn)將我科1994年1月～2005年1月收治的惡性胃腸間質(zhì)瘤22例（包括7例良惡性交界性腫瘤）做一回顧性分析，結(jié)合文獻對其診斷和治療進行討論?！ ?臨床資料 1.1一般資料自1994年1月～2005年1月共收治胃腸間質(zhì)瘤26例，經(jīng)術(shù)后病理證實為惡性22例（包括良惡性交界7例，亦依惡性處理），90%的患者免疫組化CD117和CD34為陽性，其中男13例，女9例，年齡28～75歲，平均56.5歲?！?/p>
2、 1.2臨床表現(xiàn)臨床癥狀多為一些壓迫性癥狀，如上腹部不適、納差或排便困難、腹部腫塊等，80%的病人可觸及腹部腫塊。 1.3輔助檢查22例均行B超及CT檢查，伴有上腹部癥狀的則行上消化道及胃鏡檢查，而伴有排便困難及便血者則行下消化道及腸鏡檢查?！ ?.4方法22例均行手術(shù)探查，其中2例直腸惡性間質(zhì)瘤，向周圍浸潤，占據(jù)整個盆腔不能切除，而只取病理。其余20例均行手術(shù)切除，其中胃近端切除5例，遠端切除8例，全胃切除1例，腹會陰聯(lián)合切除2例，小腸或結(jié)腸部分切除3例，腫瘤剔除1例。 1.5結(jié)果手術(shù)切除患者術(shù)后恢復順利，無并發(fā)癥發(fā)生，腫瘤直徑＞10cm12例，最大直徑23cm，直徑5～9cm9
3、例，直徑＜5cm1例，病理結(jié)果惡性15例，良惡性交界7例，90%的患者免疫組化CD117及CD34陽性，全組病例均行隨訪，其中15例惡性者有6例復發(fā)，7例良惡性交界者2例復發(fā)，8例復發(fā)者有6例為局部復發(fā)，2例為肝轉(zhuǎn)移，4例行二次手術(shù)切除，隨訪時間6～144個月，5年生存率31.8%?！ ?討論 胃腸間質(zhì)瘤占消化道惡性腫瘤的2.2%，后發(fā)病率為2/10萬，主要發(fā)病年齡在60～80歲，無性別差異，其中60%～70%發(fā)生在胃部，小腸占20%～30%，大腸＜5%，其他部位不足5%，確診時10%～30%為惡性，潛在惡性達70%～90%［1］，臨床上多以惡性腫瘤對待，自1983年Mazur等首先
4、將一組既無平滑肌分化又無神經(jīng)源性分化表現(xiàn)的腫瘤命名為“胃腸間質(zhì)瘤”以前該病多被認為是平滑肌肉瘤，CD117和CD34在該病診斷中占有重要地位，其陽性率可達85%～94%，是本病的特征性標記物［2］。 本病術(shù)前診斷均較困難，尤其是區(qū)分良惡性病變更為不易，正確率低，消化道造影及內(nèi)鏡檢查均存在一定的局限性，多為外壓性表現(xiàn)，因為黏膜發(fā)生潰瘍狀改變僅有少數(shù)病例，因此我們在實踐中認為B超和CT聯(lián)合影像學檢查是術(shù)前正確判斷腫瘤來源及性質(zhì)最有用的影像資料，CT定性準確性高，而B超定位準確性高，CT掃描可看到腫物囊內(nèi)有出血、壞死和囊性變、瘤體密度不均勻、邊界不清并可累及周圍結(jié)構(gòu)，B超則出現(xiàn)回聲不均勻，
5、及可看到壞死液化后的膿性暗區(qū)，并伴有斑塊狀高回聲，上述特點均是惡性病變的征象，本組有6例術(shù)前考慮為惡性間質(zhì)瘤均是在B超及CT的輔助下做出的診斷。(責任編輯：) 胃腸間質(zhì)瘤的良惡性是臨床醫(yī)師最關(guān)心的問題，其最明確的惡性征象是手術(shù)時見其浸潤到鄰近的器官，或出現(xiàn)網(wǎng)膜腸系膜、腹膜或肝臟等處的轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑（胃＞5.5cm，腸＞4.0cm）和腫瘤內(nèi)的出血、壞死、分葉、邊界不規(guī)則等，也是判定惡性程度的依據(jù)，瘤體內(nèi)壞死多為多發(fā)小片狀，少數(shù)為大塊壞死囊性變，而良性則為單發(fā)小片狀。判定胃腸間質(zhì)瘤的惡性指標可分為肯定惡性和潛在惡性指標。為了更好地指導臨床醫(yī)生選擇治療，根據(jù)近幾年的研究，總結(jié)出肯定的惡性征
6、象包括：（1）組織學證實有轉(zhuǎn)移；（2）浸潤臨近器官；（3）腫塊增長迅速；（4）發(fā)生于小腸部位；（5）核分裂＞10個/50HP；（6）出現(xiàn)腫瘤性壞死。而潛在惡性指標為：（1）胃部瘤體直徑＞5.5cm，腸部瘤體直徑＞4cm；（2）核分裂像＜10個/10HP為低惡性度，＞10個/10HP為高度惡性；（3）細胞密度大，生長活躍；（4）上皮樣間質(zhì)瘤中出現(xiàn)小細胞、腺泡樣細胞；（5）核異形性大；（6）腫瘤中心壞死明顯。具備一條潛在惡性指標為交界性，具備一條肯定指標或2條以上潛在惡性指標為惡性?！ ∈中g(shù)切除是惡性胃腸間質(zhì)瘤的首選治療方法，但切除范圍存在爭議，比較一致的觀點認為，切除在于是否完全，而不在
7、于是否大范圍清掃，因為本病極少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Dematto等報道200例胃腸間質(zhì)瘤，完全切除者80例，術(shù)后5年生存率為54%，中位生存時間66個月，而不完全切除者生存期僅22個月［3］，我們認為手術(shù)要做到完全切除，盡量避免行腫瘤剔除術(shù)。需要指出的是小腸間質(zhì)瘤常懸掛于腸壁及系膜上，稍有破潰無法鉗夾及處理，往往引起腹腔播散。因此主張非接觸性手術(shù)切除，并應距腫瘤10～15cm的腸系膜開始，以包圍狀手術(shù)為主，同時切斷小腸相應系膜及腸管。而胃間質(zhì)瘤則根據(jù)
