持續(xù)皮下胰島素輸注的臨床護理

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1、持續(xù)皮下胰島素輸注的臨床護理【摘要】目的了解采用持續(xù)皮下胰島素輸注治療糖尿病的護理要點與療效。方法對采用持續(xù)皮下胰島素輸注治療的31例糖尿病患者從心理、胰島素泵的熟練掌握及病情觀察等多方面綜合護理。結(jié)果31例糖尿病患者的血糖明顯下降，血糖值控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。結(jié)論持續(xù)皮下胰島素輸注是強化胰島素治療的最有效方法。仍需多方面的綜合護理才能保證最佳治療效果?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病胰島素輸注護理糖尿病是因胰島素相對或絕對不足引起糖代謝紊亂，以慢性血糖狀態(tài)為主的綜合征〔1〕。持續(xù)的高血糖可引起多臟器病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前糖尿病患者日益增多并趨于年輕化，而強

2、化胰島素治療可以讓糖尿病患者的血糖得到理想控制。持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是強化胰島素治療的一種有效方法。由于要借助胰島素泵，又稱胰島素泵治療。CSII通過可設(shè)定的程序?qū)⑺鑴┝康囊葝u素持續(xù)的輸注到糖尿病患者的皮下，模擬生理性的胰島素分泌，可以24h持續(xù)輸注，保持全天血糖穩(wěn)定，降低發(fā)生低血糖的危險性，對延遲和減少并發(fā)癥發(fā)生非常有效。它是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式〔2〕。我院內(nèi)分泌科使用胰島素泵進行治療和護理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料我院內(nèi)分泌科2007年1～6月采用CSII的患者有31例。1型糖尿病12例，2型糖尿病1

3、7例，妊娠期糖尿病2例。年齡16～69歲。病程3個月～21年。入院時所有患者空腹血糖≥7mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。1.2方法讓患者采取坐位或臥位，一般選擇腹部，避開肚臍4～5cm，作為穿刺部位。此處皮膚松弛，脂肪較多，利于胰島素的吸收。但由于孕婦腹壁變薄，不宜選擇腹部。將與胰島素泵連接的針頭置入皮下后，妥善固定。然后調(diào)試胰島素泵，設(shè)定胰島素劑量。將全天胰島素量分為基礎(chǔ)量和餐前大劑量兩部分。兩者的用量通常是按1∶1比例分配的。餐前大劑量可平均分配于三餐前或按4∶3∶3比例分配于三餐前，每次于餐前注射。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素量，基礎(chǔ)量根據(jù)空

4、腹血糖及3餐前血糖進行調(diào)整，餐前大劑量根據(jù)餐后2h血糖調(diào)整。一般2～3天調(diào)整1次劑量，每次1～4IU。1.3結(jié)果患者的血糖明顯下降?？崭寡恰?.1mmol/L18例，≤6.2～7mmol/L13例，餐后2h血糖均＜11.1mmol/L。在治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例孕婦順利產(chǎn)下2名健康嬰兒。2護理2.1心理護理多數(shù)糖尿病患者對胰島素泵這個新事物并不了解，因此在使用前有多種因素的擔(dān)憂，主要是對胰島素泵的治療效果的懷疑。過度的擔(dān)憂會影響血糖的波動，為達到最佳的治療效果，所以在采用胰島素泵治療前對患者講解其有關(guān)的基本知識、治療方法、目的和意義，并介紹采用胰島素

5、泵治療取得理想效果的病例。樹立患者的信心，積極配合治療。2.2血糖監(jiān)測通常置泵后的前3天每日監(jiān)測血糖8次（早餐前空腹、中餐和晚餐前30min、三餐后2h、0點及3點）。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整胰島素用量，避免出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒，從而保證了患者用胰島素泵的安全性和有效性。CSII與血糖監(jiān)測的結(jié)合，體現(xiàn)了真正意義上的胰島素強化治療〔2〕。2.3觀察低血糖反應(yīng)置泵后3～7天是胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。如出現(xiàn)心悸、手抖、大汗淋漓等癥狀應(yīng)及時處理。發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因主要是調(diào)整胰島素劑量；患者未按時進餐或進食過少；活動量過大。因此在使用胰島素泵的最初幾天，應(yīng)限制

6、患者的活動量，一日三餐應(yīng)定時定量，以便準(zhǔn)確調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量和餐前大劑量。對于孕婦，讓其在睡前少量進餐，防止發(fā)生夜間低血糖〔2〕。正確掌握注射餐前大劑量胰島素的時間也是很重要的。若泵內(nèi)使用是超短效胰島素（如諾和銳或優(yōu)必樂），則宜在餐前5min注射。若使用的是短效胰島素（如優(yōu)必林R或諾和靈R），則在餐前30min注射。2.4局部皮膚護理。每日觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)。如有感染，應(yīng)立即更換穿刺部位和針頭，新舊穿刺部位之間相隔3cm以上，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。有少數(shù)患者在穿刺部位周圍出現(xiàn)皮膚瘙癢，與固定針頭的透明貼膜刺激皮膚有關(guān)，將其更換為透氣性較好的敷貼后，癥

7、狀消失。2.5使用胰島素泵的常見故障和注意事項輸注裝置滴漏、針頭阻塞、泵內(nèi)胰島素用盡或電池量不夠，這是在使用胰島素泵過程中常見的故障。這些故障均可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可導(dǎo)致酮癥酸中毒。出現(xiàn)故障應(yīng)立即查找原因，盡早使胰島素泵恢復(fù)正常工作。對于特殊情況要取下胰島素泵時（如行CT、磁共振檢查），時間不應(yīng)>1h。也不宜將其放置于氣溫＞45℃或＜0.5℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效，影響對血糖的控制。2.6健康宣教多數(shù)患者采用住院短期使用胰島素泵治療。經(jīng)治療后，血糖值控制在正?；蚪咏７秶行┗颊哒`認(rèn)為無須再進行其他治療，如飲食控制、

8、運動治療、口服降糖藥等，教育患者走出這