中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺引流術(shù)對胸腔積液療效觀察

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1、中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺引流術(shù)對胸腔積液療效觀察目的：觀察中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)在胸腔積液治療中的效果。方法：分別應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)與傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)治療兩組胸腔積液患者，對比優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：患者對兩種手術(shù)耐受較好，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)治療的患者帶管引流時(shí)間長，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)引流胸腔積液，值得臨床積極推廣?！　　！　?.2方法　　常規(guī)胸腔穿刺術(shù)：患者取坐立位，超聲定位穿刺點(diǎn)。2人操作。穿刺部位消毒后，應(yīng)用長針頭或普通針頭進(jìn)行胸膜腔穿刺，之后用50ml或100ml注射器抽取胸腔積液。

2、胸腔積液量過少時(shí)謹(jǐn)慎穿刺。　　中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)：選擇單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管?；颊呷∽⑽换蚱渌w位，超聲定位穿刺點(diǎn)或在超聲引導(dǎo)下穿刺。常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，用2%的利多卡因局部浸潤麻醉穿刺點(diǎn)，中心靜脈穿刺針穿刺點(diǎn)進(jìn)針，突破感后回吸見胸腔積液，將導(dǎo)絲沿針蕊導(dǎo)入胸腔，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入胸腔15～20cm，拔出導(dǎo)絲，用一次性貼膜固定中心靜脈導(dǎo)管，外接引流袋。導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管前可以用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，每次排液后將導(dǎo)管封好，外包紗布，并防止脫管。大量胸腔積液患者，依常規(guī)及患者的耐受程度限制每次引流管排液量，并限

3、制次數(shù)。少量胸腔積液，引流管可持續(xù)開放或連接閉式引流裝置。除引流管切口感染外，中心靜脈導(dǎo)管可留置15d左右拔除；胸腔積液量減少至少量或不能引出時(shí)可依據(jù)患者狀態(tài)拔管?！　?結(jié)果　　119例患者在穿刺過程中，耐受較好，均未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、休克、血?dú)庑氐刃g(shù)中并發(fā)癥。21例實(shí)施行穿刺術(shù)治療的患者中，平均穿刺1.3次，有6例因排液過程中纖維素堵塞針頭而重新選擇穿刺點(diǎn)再次穿刺，有5例行一次穿刺抽液后，胸腔積液增長較快，再次抽液時(shí)轉(zhuǎn)為中心靜脈導(dǎo)管置管治療。98例中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)治療的患者中，導(dǎo)管留置時(shí)間1～30d，平均5d；有12

4、例第1次排液600ml后，第2次排液時(shí)纖維素堵塞導(dǎo)管，其中9例經(jīng)反復(fù)抽吸及調(diào)整導(dǎo)管方向后引流通暢，3例引流失敗而拔除；有21例第1次留管15d時(shí)拔除，因積液量增長，再次置管引流1次；3例患者帶管出院，其中2例7d后復(fù)查超聲見胸腔少量積液拔除，1例置管30d前來復(fù)查，見少量胸腔積液，拔除。3討論　　對比中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)和胸腔穿刺術(shù)這兩種手術(shù)方式筆者可以發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)（表2）：　　胸膜腔是由臟、壁兩層胸膜在左右兩肺周圍各圍成的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)為負(fù)壓。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動時(shí)起潤滑作用。胸膜腔

5、內(nèi)液體由靜水壓較高的壁層胸膜分泌，再由靜水壓較低的臟層胸膜毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，蛋白質(zhì)成分由淋巴系統(tǒng)回收至血液，使胸腔積液濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床即產(chǎn)生胸腔積液。臨床常見的胸腔積液包括腫瘤性（多為血性）、滲出性（漿液性）、漏出性。　　少量的胸腔積液在患者狀態(tài)良好時(shí)不需治療可自行吸收。積液量較多時(shí)則需胸腔排液治療。為防止胸腔壓力變化過大，胸腔排液首次不應(yīng)超過600～800ml，以后每次不能超過1000ml，故中等量至大量胸腔積液需要多次進(jìn)行排

6、液治療?！　∫淮纬Ｒ?guī)胸腔穿刺抽液操作時(shí)間約半小時(shí)到1h，多數(shù)患者需選擇每天或隔日進(jìn)行穿刺。如結(jié)核性胸膜炎患者為減少胸膜肥厚及胸膜粘連，應(yīng)盡快排液，故需要每日行穿刺抽液。胸膜腔內(nèi)注藥時(shí)也需重復(fù)穿刺操作。反復(fù)穿刺操作，需要患者體力和精力的雙重配合，易導(dǎo)致患者的恐懼心理，同時(shí)，胸膜反應(yīng)及氣胸等并發(fā)癥概率同時(shí)增高。　　穿刺置管引流，在一次置管成功后避免上述的大多數(shù)不利因素。外接引流袋，排液時(shí)不受體位影響，可以每日隨時(shí)進(jìn)行排液，不但避免了反復(fù)穿刺操作，更方便胸腔內(nèi)注藥?！　≈行撵o脈導(dǎo)管（CVC）由高度柔韌的、具有抗凝血酶原的生物適

7、應(yīng)性細(xì)壁聚亞安酯構(gòu)成。在體溫下，可以變?nèi)彳?。中心靜脈導(dǎo)管的產(chǎn)品特點(diǎn)：①滑扣設(shè)計(jì)，防止空氣栓子。②柔軟、圓弧型的連接座，減小與患者皮膚的磨擦。③PUR材質(zhì)，在體溫下能自動軟化，減少對血管壁及胸壁的損傷。④雙腔導(dǎo)管的開口在不同平面上，尤其適合胸腔內(nèi)注入藥物，可在X線下顯影。⑤尖端軟頭的軟化處理，可以避免插管過程中的損傷。⑥多種穿刺方法（藍(lán)孔針、Y型針）供選擇。⑦在導(dǎo)絲和導(dǎo)管上有厘米標(biāo)志，可掌握放置的深度。⑧復(fù)合包裝：避免了可能存在的熱源交駐。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）在臨床中應(yīng)用廣泛，不僅能作為方便、快捷的輸液通道，同時(shí)能對中心

8、靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，在留取血樣標(biāo)本、血液凈化治療及完全胃腸外營養(yǎng)治療等方面用途不可替代。近幾年應(yīng)用其對胸腔積液置管引流，不僅操作更簡單，且留置時(shí)間更長、并發(fā)癥更少，療效更好[5]　　本研究中發(fā)現(xiàn)，胸腔積液的治療有很多棘手的情況，如大量胸腔積液伴體弱者或慢性疾病者需緩慢多次排液；結(jié)膜炎患者要求盡快排液以減少胸膜肥厚及胸膜粘