瞪羚企業(yè)認(rèn)定申請書

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1、“瞪羚企業(yè)”認(rèn)定申請書企業(yè)名稱：企業(yè)所在地區(qū)：市區(qū)申請日期：年月日聲明：本申請書上填寫的有關(guān)內(nèi)容和提交的資料均準(zhǔn)確、真實(shí)、合法、有效、無涉密信息，本企業(yè)愿為此承擔(dān)有關(guān)法律責(zé)任。法定代表人（簽名）:（企業(yè)公章）武漢市東西湖區(qū)經(jīng)濟(jì)和信息化局、科學(xué)技術(shù)局編制二O一八年九月2填寫說明1、申請企業(yè)應(yīng)認(rèn)真填寫，敘述文字簡明扼要，書寫一律打印。2、表內(nèi)欄目不得空缺，無內(nèi)容時(shí)填寫“無”或“0”；數(shù)據(jù)有小數(shù)時(shí)，保留兩位小數(shù)。3、有關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)要與審計(jì)報(bào)告報(bào)表一致。4、“所屬領(lǐng)域”參照《國家重點(diǎn)支持的高新技術(shù)領(lǐng)域》填寫，“其

2、它領(lǐng)域”是指《國家重點(diǎn)支持的高新技術(shù)領(lǐng)域》以外的內(nèi)容。5、企業(yè)人員情況按照2017年末數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。6、近三年是指2015年、2016年和2017年。7、知識產(chǎn)權(quán)、標(biāo)準(zhǔn)情況一欄中，未明確說明近三年時(shí)限的，均按照截止申報(bào)日前統(tǒng)計(jì)數(shù)填寫。8、其中知識產(chǎn)權(quán)按照《高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理辦法》有關(guān)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，知識產(chǎn)權(quán)明細(xì)表中“類別”填寫發(fā)明專利、實(shí)用新型、非簡單改變的外觀設(shè)計(jì)、軟件著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)、植物新品種其中一項(xiàng)。9.企業(yè)近三年獲得科技成果明細(xì)表中技術(shù)水平一欄按照成果鑒定中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫。10、申

3、報(bào)材料書籍式裝訂成冊，指定位置簽名和加蓋企業(yè)公章并加蓋騎縫章。2一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地行政區(qū)劃統(tǒng)一社會(huì)信用代碼注冊時(shí)間職工總數(shù)注冊資本（萬元）通訊地址是否高新技術(shù)企業(yè)□是□否國家高企證書編號企業(yè)是否上市□是□否上市代碼企業(yè)主營產(chǎn)品（服務(wù)）所屬領(lǐng)域□電子信息□生物與新醫(yī)藥□航空航天□新材料□高技術(shù)服務(wù)□新能源及節(jié)能□資源與環(huán)境□先進(jìn)制造與自動(dòng)化□其它領(lǐng)域（請注明具體領(lǐng)域）法人代表情況姓名電話聯(lián)系人姓名電話企業(yè)簡介包括企業(yè)基本情況、主要產(chǎn)品、行業(yè)競爭力、發(fā)展規(guī)劃等主營業(yè)務(wù)核心技術(shù)或商業(yè)模式8二、企業(yè)

4、發(fā)展數(shù)據(jù)指標(biāo)單位：萬元2015年2016年2017年?duì)I業(yè)收入其中：主營業(yè)務(wù)收入利潤總額繳稅總額年末固定資產(chǎn)年末資產(chǎn)總計(jì)年末負(fù)債合計(jì)貸款金額研究開發(fā)費(fèi)用投入上年度營業(yè)收入增長率%上年度利潤增長率%近3年?duì)I業(yè)收入平均增長率%近3年利潤平均增長率%8三、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新情況科技人員情況科技人員活動(dòng)數(shù)量本科人數(shù)碩士人數(shù)博士人數(shù)知識產(chǎn)權(quán)情況累計(jì)知識產(chǎn)權(quán)總數(shù)發(fā)明專利實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)軟件著作權(quán)數(shù)集成電路布圖設(shè)計(jì)數(shù)植物新品種數(shù)其他參與標(biāo)準(zhǔn)制定情況國家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量其中：主持項(xiàng)；參與項(xiàng)；行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量其中：主持項(xiàng)；參與項(xiàng)；其他標(biāo)準(zhǔn)數(shù)

5、量其中：主持項(xiàng)；參與項(xiàng)。企業(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)表（可加行）序號標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)編號標(biāo)準(zhǔn)級別主持或參與年度1…企業(yè)近三年開發(fā)新產(chǎn)品情況表（可加行）序號新產(chǎn)品名稱開發(fā)日期累計(jì)營業(yè)收入（萬元）累計(jì)凈利潤（萬元）市場占有率123…8企業(yè)建立市級以上研發(fā)平臺(tái)類別□重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室□工程實(shí)驗(yàn)室□工程技術(shù)研究中心□企業(yè)技術(shù)中心□工程研究中心研發(fā)平臺(tái)名稱、批準(zhǔn)年度和部門、文件號以下內(nèi)容可附頁l簡述主營產(chǎn)品（服務(wù)）內(nèi)容、經(jīng)營業(yè)績、行業(yè)中的地位與競爭優(yōu)勢、發(fā)展前景等：l簡述組織結(jié)構(gòu)、領(lǐng)軍人物、經(jīng)營管理團(tuán)隊(duì)（主要負(fù)責(zé)人經(jīng)歷與業(yè)績等）、研發(fā)團(tuán)

6、隊(duì)等情況：l簡述企業(yè)創(chuàng)新能力建設(shè)情況（已掌握的關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新或商業(yè)模式創(chuàng)新，創(chuàng)新機(jī)制和創(chuàng)新硬件建設(shè)，近三年知識產(chǎn)權(quán)、科技成果等情況，企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)機(jī)構(gòu)情況，近三年重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目開發(fā)及其新產(chǎn)品上市情況，承擔(dān)國家或地方科研項(xiàng)目等）：8四、企業(yè)近三年獲得政府支持情況單位：萬元序號項(xiàng)目名稱時(shí)間資助金額1234…五、企業(yè)近三年所獲榮譽(yù)情況序號獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)名稱頒獎(jiǎng)單位1234…8六、過程審查意見企業(yè)申請說明本企業(yè)申報(bào)材料內(nèi)容可靠，相關(guān)數(shù)據(jù)真實(shí)。本企業(yè)承諾對申報(bào)材料內(nèi)容的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任。（公章）法定代表人（授權(quán)人）簽

7、章：年月日8