癲癇患者的臨床護(hù)理

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1、癲癇患者的臨床護(hù)理張德梅韓素霞張樹杰【摘要】癲癇是一種臨床綜合征，是由多種病因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病，均以在病程中有反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，以肌肉抽搐和(或)意識(shí)喪失為其重要表現(xiàn)，另外還可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、行為、自主神經(jīng)(植物神經(jīng))等方面的障礙，具有發(fā)作性、復(fù)發(fā)性及通常能自限等特點(diǎn)。每次或每種發(fā)作稱為癲癇?！娟P(guān)鍵詞】癲癇護(hù)理一、臨床資料2009年1月-2010年7月的60例住我科的全身性癲癇發(fā)作病例,其中癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作21例。二、臨床特點(diǎn)1.癇性發(fā)作臨床上大多數(shù)癇性發(fā)作者是起源于大腦皮質(zhì)的局限部位，所表現(xiàn)的系列癥狀是由局

2、灶性放電擴(kuò)散至鄰近區(qū)域以至遠(yuǎn)隔部位而引起的，它的分類包括兩個(gè)方面：(1)部分性發(fā)作：是癇性發(fā)作最常見的類型，起始于一側(cè)腦結(jié)構(gòu)。發(fā)作不伴有意識(shí)障礙則為單純部分性發(fā)作；如伴有意識(shí)障礙，發(fā)作后不能回憶，稱為復(fù)雜部分性發(fā)作。①單純部分性發(fā)作：可分為四種亞型，部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)性發(fā)作和精神性發(fā)作等。大多表現(xiàn)為局部肢體的抽搐、肢體的麻木感和針刺感、多汗、嘔吐、遺忘等癥狀。②復(fù)雜部分性發(fā)作：主要特征有意識(shí)障礙、錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀，自動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)障礙。(2)全面性發(fā)作①強(qiáng)直一陣攣發(fā)作：在原發(fā)性癲癇中也稱大發(fā)作，以全身抽搐和意識(shí)障礙為特征。②失神發(fā)作

3、：意識(shí)短暫喪失，持續(xù)3~15秒，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和停止均突然。③肌陣攣發(fā)作：為突然快速短暫的肌肉收縮，累及全身，也可限于面部、軀干或肢體。④陣攣性發(fā)作：全身重復(fù)性陣攣發(fā)作。⑤強(qiáng)直性發(fā)作：全身強(qiáng)直性肌痙攣，肢體伸直，頭、眼偏向一側(cè)，伴有蒼白、潮紅等。2.癲癇癥的表現(xiàn)可分部分性癲癇癥和全面性癲癇癥。三、臨床護(hù)理(一)一般護(hù)理1.癲癇發(fā)作時(shí)，抽搐肢體產(chǎn)生不可抗拒力，強(qiáng)行按壓易致骨折，僅關(guān)節(jié)處稍加保護(hù)。2.許多生理因素可促使癲癇發(fā)作，內(nèi)分泌特別是性腺功能對(duì)癲癇發(fā)作有一定影響，如月經(jīng)期或妊娠期發(fā)作頻繁，需加以注意。3.癲癇可突然發(fā)作，故平時(shí)亦絕不能口腔測溫。床旁需放防護(hù)架

4、，以免突然發(fā)病墜床。4.持續(xù)大發(fā)作后由于腦缺氧可產(chǎn)生彌漫性腦細(xì)胞變性、水腫，應(yīng)予吸氧。(二)心理護(hù)理建立自信心，排除自卑感，癲癇患者自身極為痛苦，除非腦部有嚴(yán)重病變，癲癇患者在生活、工作、學(xué)習(xí)等方面與正常人沒有區(qū)別。但原發(fā)性癲癇患者自幼發(fā)病，長期以藥控制，智力常受影響，學(xué)習(xí)、工作亦困難。至少年期，自卑情緒更甚。成年期考慮問題復(fù)雜，情緒悲觀，常形成一種癲癇性格，孤獨(dú)、怪僻。已婚患者，又常憂慮疾病是否會(huì)遺傳給后代。護(hù)士應(yīng)從多方面多層次關(guān)心患者，使其充滿治愈信心。(三)對(duì)癥護(hù)理1.根據(jù)情況，遵醫(yī)囑給藥物控制。2.連續(xù)抽搐易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，應(yīng)及時(shí)吸出痰液和口腔分泌物，

5、以保持呼吸道通暢，并做好口腔護(hù)理。3.如高熱應(yīng)予藥物及物理降溫。4.發(fā)現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，需嚴(yán)加監(jiān)護(hù)，防止自傷及傷人。5.由于抽搐體力消耗很大，應(yīng)盡早給以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。6.發(fā)作時(shí)不能強(qiáng)行喂食，應(yīng)鼻飼?？蛇m當(dāng)補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。(四)密切觀察病情1.觀察患者發(fā)作情況(如意識(shí)是否喪失，突然跌倒，張口尖叫，呼吸暫停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等)，發(fā)作次數(shù)(幾小時(shí)內(nèi)發(fā)作幾次)，間歇時(shí)間(每隔多少時(shí)間發(fā)作作1次)，發(fā)作過程(從發(fā)作開始觀察全過程狀況)。2.了解藥物治療后發(fā)作間歇有何變化。3.注意癲癇持續(xù)狀態(tài)?？芍潞粑?、循環(huán)功能變化，并可有

6、高熱，發(fā)病清醒后也可有精神異常。4.應(yīng)同時(shí)觀察心率、血壓、反射、瞳孔等變化。詳細(xì)記錄在觀察單上，以供醫(yī)生了解情況。(五)合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理1.防護(hù)措施(1)防止口舌咬傷和舌后墜：牙關(guān)緊閉者使用開口器，口中放置牙墊，有舌后墜者使用舌鉗將舌頭拉出。口唇發(fā)紺者給予鼻導(dǎo)管吸氧。(2)保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。解開患者的衣領(lǐng)、腰帶，取出義齒。并發(fā)呼吸功能衰竭者，可給予經(jīng)鼻氣管插管術(shù)，進(jìn)行吸痰和人工輔助呼吸。(3)防止墜床和創(chuàng)傷：放置床檔，防止患者在發(fā)作時(shí)墜床；切勿用力按壓肢體，以防止骨折和軟組織損傷，用約束帶約束患者，防止自傷。并發(fā)高熱

7、者給予物理降溫，有條件的給予冰帽或冰毯降溫(4)強(qiáng)直期防護(hù)：注意防止頸椎壓縮性骨折或下頜脫臼，可一手托著患者枕部稍用力，防止其頸部過伸，一手托下頜，以對(duì)抗其下頜過張。(5)患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)，可給予口服抗癲癇藥物，意識(shí)障礙者給予鼻飼抗癲癇藥物。讓患者舒適、安靜地入睡，如果有精神行為異常，有條件時(shí)(醫(yī)院內(nèi))可給予肌注或靜點(diǎn)魯米那鈉或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。(六)用藥護(hù)理注意觀察用藥療效和不良反應(yīng)。藥物用到一定量時(shí)可作血藥濃度測定，以防藥物的毒副反應(yīng)。各種抗癲癇藥物都有多項(xiàng)不良反應(yīng)。因此，服藥前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對(duì)照。服藥后除定期體檢外，每月復(fù)查血