顱骨修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期觀察及護(hù)理

《顱骨修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、盧頁(yè)骨修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期觀察及護(hù)理摘要：目的：探討顱骨修復(fù)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。方法：對(duì)我科從2011年2月?2011年9月收治的開(kāi)顱去骨瓣術(shù)后顱骨缺損行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果：本組病例缺損部位無(wú)明顯不適，行顱骨修補(bǔ)術(shù)后愈合良好，無(wú)感染及不良反應(yīng)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，外觀滿意。結(jié)論：正確的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功、患者康復(fù)的重要保證。關(guān)鍵詞：顱骨修補(bǔ)；觀察；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526(2012)06-0152-02在神經(jīng)外科領(lǐng)域，搶救危重病人常有的一種方法是去骨瓣減壓術(shù)，去骨瓣減

2、壓術(shù)雖可達(dá)到一定的治療目的，但在患者恢復(fù)期，可因顱骨缺損與腦壓之間的變化出現(xiàn)一系列綜合征，常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、失眠、抑郁，對(duì)震動(dòng)及聲響耐受力下降等，稱為顱骨缺損綜合征［1］。早期顱骨修補(bǔ)可以防止或逆轉(zhuǎn)顱骨缺損造成的繼發(fā)性損害，從而提高患者的生活質(zhì)量［2］。我科從2011年2月?2011年9月，共開(kāi)展以三維鈥網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)10例，均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告下：1臨床資料10例患者中男7例，女3例，年齡19?60歲。腦出血去骨瓣減壓5例，開(kāi)放性顱腦損傷5例，距上次手術(shù)3?6個(gè)月，無(wú)腦積水及顱高壓癥

3、狀。均采用進(jìn)口三維鈦網(wǎng)覆蓋，鈦釘固定。2術(shù)前護(hù)理2.1指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)流程及高科技的修復(fù)材料，根據(jù)病人或家屬的需求和經(jīng)濟(jì)狀況，指導(dǎo)其選擇合適的修復(fù)材料。2.2囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，避免因貧血或低蛋白血癥引起傷口愈合不良甚至鈥網(wǎng)外露。2.3囑患者戒煙，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽咳痰。病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3?5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2?3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或

4、用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。2.4指導(dǎo)其健側(cè)臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，外出需戴帽子并有家屬陪同。2.5做好心理護(hù)理面對(duì)二次手術(shù)，患者均有不同程度的恐懼心理，既急于通過(guò)手術(shù)改變自我形象，又害怕手術(shù)和麻醉意外，尤其是年輕人對(duì)修補(bǔ)術(shù)后的外觀效果和美觀程度要求更高。針對(duì)不同患者及家屬的心理，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解他們不同的需求和擔(dān)憂，合理解答問(wèn)題，消除其緊張情緒并做好健康宣教，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的基本情況，講解手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的安全性及必要性，防止受涼感冒，積極配合治療。交談時(shí)需注意語(yǔ)言藝術(shù)，使患者能夠客觀地了解自己的疾病，消除疑慮和

5、恐懼心理，為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。2.6護(hù)送患者行頭顱CT三維重建將影像學(xué)資料輸入計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)，行術(shù)前鈦網(wǎng)設(shè)計(jì)，確定鈦網(wǎng)大小及形狀，達(dá)到造型個(gè)體化，符合顱骨缺損部生理曲度，固定牢靠，美觀大方，對(duì)稱性好［3］。2.7術(shù)前備皮：術(shù)前常規(guī)剔除全部頭發(fā)，特別注意動(dòng)作要溫柔，不要損傷頭皮。如不慎有破損，立即用絡(luò)合碘擦拭，晾干。囑患者徹底清洗頭部，對(duì)有破損的部位再次用絡(luò)合碘擦拭。由于開(kāi)顱術(shù)后局部易形成瘢痕凹陷，易積存大量污垢，導(dǎo)致感染，為此應(yīng)徹底反復(fù)多次消毒。2.8手術(shù)當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備：向病人講解麻醉方法和注意事項(xiàng)，按常規(guī)禁食水，遵醫(yī)

6、囑給予患者無(wú)痛導(dǎo)尿，極大減輕了病人痛苦。術(shù)前常規(guī)肌注魯米那針0.1g，尤其是有癲癇病史的病人。遵醫(yī)囑術(shù)前l(fā)h靜脈滴注抗生素，可有效預(yù)防感染的發(fā)生。3術(shù)后護(hù)理3.1—般護(hù)理：患者自手術(shù)室回病房后，予去枕平臥位，術(shù)后6h適當(dāng)搖高床頭15°?30°，頭偏向健側(cè)。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸盡呼吸道分泌物。密切觀察患者意識(shí)，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意保暖，防止?fàn)C傷。觀察術(shù)后患者意識(shí)狀況及排尿情況，待患者完全清醒后盡早拔除尿管，拔除尿管前，先訓(xùn)練膀胱功能。留置尿管患者膀胱充盈時(shí)拔管比膀胱空虛時(shí)拔管要好，自然排尿成功率為97.46%［4］。3

7、.2密切觀察生命體征及神志、瞳孔的變化：術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)6?12h，特別注意血壓的變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生。注意噴射性嘔吐是顱內(nèi)高壓發(fā)生的一個(gè)重要指征，所以特別要觀察患者惡心、嘔吐的性質(zhì)［5］。術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入2?3L/min,并備吸痰器，確保呼吸道的通暢。氧氣霧化吸入3次/天，能有效稀釋呼吸道分泌物，利于咳出。3.3疼痛護(hù)理：予患者安置舒適體位，遵醫(yī)囑使用止痛劑?；颊咔逍押螅谝粫r(shí)間告知手術(shù)順利，并予以安慰及鼓勵(lì)。3.4面部腫脹的護(hù)理：術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的面部腫脹，遵醫(yī)囑使用七葉皂苷鈉等脫水劑，給予頭高腳低位，抬高床頭1

8、5°?30°，術(shù)后48h給予頭部傷口紅外線照射20min，每天2次，應(yīng)注意保護(hù)眼部。可起到改善組織血液循環(huán)，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收、炎癥消散，鎮(zhèn)痛，解痙作用［6］。3.5術(shù)后觀察傷口情況：注意有無(wú)切口滲血、滲液、腫脹、疼痛及體溫變化，保持切口外敷料清潔、干燥。注意無(wú)菌操作避免感染。頭皮下積液是人工顱