人工鼻代替濕化罐在預防呼吸機相關性肺炎的應用

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1、人工鼻代替濕化罐在預防呼吸機相關性肺炎的應用屈文燕許海陽(臺州醫(yī)院浙江臺州317000)【摘要】目的:探討人工鼻在機械通氣患者中預防呼吸機相關性肺炎的應用效果。方法:選擇2012年8月至2013年1月入住木院重癥監(jiān)護病房建立人工呼吸道并應用呼吸機患者共60,將研究對象隨機分成常規(guī)組和試驗組,每組30例。常規(guī)組:實行濕化罐進行呼吸道濕化;試驗組:用人工鼻進行呼吸道濕化;比較常規(guī)組和試驗組病人發(fā)熱、痰培養(yǎng)陽性率以比較兩組的VAP發(fā)生率的情況。兩組均做好基礎護理同時采取VAP集束化護理干預。結果:常規(guī)組與試驗組VAP發(fā)生率率分別為43.33°/。、6.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P&l

2、t;0.05)。結論:人工鼻可阻擋大顆粒菌塵,可以截留人工氣道和呼吸機內(nèi)外管道的細菌的作用,降低VAP發(fā)生率?!娟P鍵詞】人工鼻呼吸道濕化呼吸機相關性肺炎預防【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)15-0226-02機械通氣在危重病患者的搶救治療過程中發(fā)揮了重大作用,但呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率也隨之明顯增加[lhVAP的發(fā)生是多因素的,從護理角度來說,應用呼吸機患者的呼吸道護理質(zhì)量與VAP的發(fā)生關系密切,其中呼吸道的濕化方法的選擇,對VAP的發(fā)生發(fā)展有很重大的意義[2]。而人工鼻可以有效保留呼出氣體的溫度和濕度給吸入氣體加溫加濕,其濾膜可以過濾和

3、吸附呼吸管道中的細菌,從而可以減少VAP的發(fā)生。我科對2012年8月?2013年1月收治入科的部分機械通氣病人采用了人工鼻進行氣道的濕化護理,取得了比較好的效果,結果報道如下。1、資料與方法1.1資料選擇2012年8月至2013年1月入住木院重癥監(jiān)護病房建立人工呼吸道并應用呼吸機患者共60,將研究對象隨機分成常規(guī)組和試驗組,每組30例。常規(guī)組:男19例,女11例。年齡(65.3±5.3)歲;試驗組30例,男20例,女10例。年齡(63.8±5.7)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),Il無慢性病史和感染炎癥史。1.2方法常

4、規(guī)組和試驗組的病人均實施相同的基礎護理措施包括氣道沖洗、吸痰、翻身拍背、U腔護理等,采取VAP集束化護理干預。常規(guī)組應用呼吸機加溫濕化罐進行呼吸道濕化;試驗組應用人工氣道與呼吸機之間接上人工鼻,實施機械通氣,無需加溫濕化裝置進行呼吸道濕化;比較常規(guī)組和試驗組病人發(fā)熱、痰培養(yǎng)陽性率以比較兩組的VAP發(fā)生率的情況。2、結果2.1一般資料比較兩組患者的平均年齡、性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P>;0.05),具奮可比性。見表1。表1一般資料比較3、討論3.1人工鼻的生理作用正常吋,上呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫和濕化作用,但氣管插管或切開破壞了患者上呼吸道的正常生理功能,容易導致VAP發(fā)生。對

5、于氣機械通氣的患者來說,人工鼻有高效的過濾細菌的作用。工鼻能截留來自患者呼吸道的細菌,防止細菌進入呼吸機形成管道污染,預防呼吸機相關性肺炎等功能。呼出氣體吋帶出的水分和溫度可部分保留在人工鼻內(nèi),對吸入氣體有加熱、加濕作用。3.2人工鼻在預防VAP的應用本組研究VAP的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明人工鼻+集束化護理干預能降低VAP的發(fā)生率。有文獻報道[3】人工鼻能截留來自患者及呼吸機內(nèi)外環(huán)路的細菌污染,冇助于預防VAP的發(fā)生率。3.3人工鼻的護理人工鼻應24h更換。被痰液污染或阻塞者應隨吋更換,不重復使用,使用后應按一次性物品進行處理。痰液多吋注意吸痰,防止污染。保

6、持人工鼻與氣管導管連接,連接要求牢固緊密,無漏氣。護理人員嚴格無菌操作,更換人工鼻及吸痰吋戴手套,最好采用密閉式吸痰管吸痰。3.4人工鼻預防VAP局限性VAP的高發(fā)率提示VAP感染具冇多因素性,人工鼻的阻菌、濕化等作用,可以有效的預防VAP防止的發(fā)生,但不能脫離了呼吸機的集束干預、人工鼻吋特殊干預、耐藥菌干預、抗菌藥物干預、VAP的診斷干預等等,即任何物化的措施不能代替人的主動干預與綜合控制。資料顯示,抗菌藥物治療劑量不足將導致VAP生存率下降,VAP初始抗菌藥物治療劑量不足與VAP生存率存在高度的相關性[4】。因此,提高醫(yī)護人員的預防意識,采取綜合治療措施是控制VAP的最佳策略。參考

7、文獻[1】張艷青,甘明秀,林觀等.0標性監(jiān)測與干預在降低呼吸機相關性肺炎中的作用[J].中國感染控制雜志,2001,10(1):30-32.[2】李文濤,孫麗娟,劉晶.使用呼吸機時呼吸道濕化方法的探討[」].護理學雜志,2001,16(10):584-585.[3】吳乃君,李君歆,遲紅麗,等.人工鼻預防呼吸機相關性肺炎效果的研究[」].中華護理雜志,2006,43(8):707-708.[4】張迪.張建新呼吸機相關性肺炎的診斷與防治進展[兒河北

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