胃腸道急性穿孔的x線診斷

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1、胃腸道急性穿孔的X線診斷白鷲翔孫志濤呂正飛(黑龍江省雞兩礦業(yè)集團總醫(yī)院158100)【中圖分類號】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)10-0135-02【摘要】目的討論胃腸道急性穿孔的X線診斷。方法對患者進(jìn)行X線檢查并診斷。結(jié)論X線檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷木癥的重要征象，但非直接征象。發(fā)現(xiàn)氣腹后首先應(yīng)排除非胃腸道穿孔所致之氣腹。氣腹只能診斷胃腸道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后無氣腹，故X線檢查未見氣腹不能排除胃腸穿孔?！娟P(guān)鍵詞】胃腸道急性穿孔X線診斷胃腸道急性穿孔是常見的急腹癥,X線檢查對其診斷有重要作用。胃腸道穿孔常繼

2、發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、腫瘤或炎癥。胃十二指腸潰瘍穿孔為最常見的原因，其中多見于十二指腸潰瘍。創(chuàng)傷破裂多發(fā)生于小腸，常為團合性損傷結(jié)果，胃及結(jié)腸次之。腫瘤穿孔一是因為腫塊木身壞死導(dǎo)致穿孔，另一則為造成腸道梗阻，梗阻以上腸管過度擴張而腸道穿孔。前者多見于胃癌，后者見于結(jié)腸癌。腸傷寒、局限性小腸炎、壞死性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室均可造成腸道穿孔。收集胃腸道急性穿孔患者6例，現(xiàn)將X現(xiàn)診斷中的種種情況分述如下。1臨床資料1.1一般資料木組患者6例，其中男性2例，女性4例，年齡36?68歲。1.2臨床表現(xiàn)起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，不久延及全腹，向肩背部放

3、射，常伴有休克癥狀，觸診時腹肌緊張，全腹壓痛，肝濁音界縮小或消失。2X線表現(xiàn)X線檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷木癥的重要征象，但非直接征象。發(fā)現(xiàn)氣腹后首先應(yīng)排除非胃腸道穿孔所致之氣腹。氣腹只能診斷胃腸道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后無氣腹，故X線檢查未見氣腹不能排除胃腸穿孔。氣腹的X線表現(xiàn)。2.1游離腹腔內(nèi)積氣2.1.1立位檢查見膈下游離氣體，呈新月狀。由于右膈肌高于左膈肌，故氣體多積聚于右隔下，可將整個肝上界襯托出來。氣體位于左膈下，尤其當(dāng)氣量較少吋，須同胃泡氣體鑒別。如大量游離氣體既漏至膈下，部分又被包裹于大網(wǎng)膜之下，此吋立位可見雙膈頂征，即膈下和大網(wǎng)

4、膜下均冇氣體，似2個膈肌。2.1.2左側(cè)臥位水平投照氣體積聚于右側(cè)腹壁與肝右葉外緣之間，呈鐮刀狀或帶狀透亮影。氣體較多吋，氣體可自肋腹區(qū)向下延伸至髂窩部。2.1.3仰臥水平側(cè)位氣體聚集于前腹壁下方，一般居于肝與膈肌之間。在氣體的襯托下，可顯示肝前緣和圓拱形的腸曲壁影。2.1.4仰臥位因氣體積聚于前腹壁下腹部中央部位，片上呈圓形或卵圓形透亮影，形成所謂氣頂征、橄欖球征或足球征。鐮狀初帶顯影征，上腹區(qū)相當(dāng)于第12胸椎右方，肝之下緣呈弧形條狀影向下延伸凸向右側(cè)。雙壁征為胃腸道壁在腔內(nèi)和腔外氣體對比下，顯示出臟壁軟組織影，因此積氣腸曲的外輪廓特別清晰。臍

5、膀胱韌帶顯影征，于中下腹正中部顯示縱行直線狀致密影。倒“V”字征，為臍側(cè)韌帶顯影，可兩側(cè)同吋顯示，或一側(cè)顯影，或部分顯影，取決于氣體量和韌帶突出程度。肝、脾邊緣顯示，當(dāng)腹腔內(nèi)有大量游離氣體時，可將肝、脾外緣襯托出來。三角征，當(dāng)氣體聚集在3個腸曲之間，或聚集在2個腸曲與腹膜之間，即形成三角形透亮影。2.2小網(wǎng)膜囊積氣胃后壁或十二指腸球后壁上方穿孔，氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)。仰臥位片上，上腹部相當(dāng)于脊柱或脊柱旁區(qū)，可見局限性透亮影。冇的可位于脊柱與胃小彎之間，呈新月狀或半月狀透亮影。側(cè)位見氣體聚積于胃的后方。2.3肝腎陷窩積氣見于十二指腸穿孔。仰臥位片上

6、，相當(dāng)于右腎上極、肝下緣間有局限性氣影，使腎上極邊緣清楚可見。有吋?xì)怏w上升至前方而勾勒出肝下緣的輪廓。2.4腹膜后間隙積氣升、降結(jié)腸后壁穿孔或慢性胃十二指腸后壁潰瘍同后腹壁粘連后發(fā)生穿孔，氣體進(jìn)入腹膜后間隙，可使一側(cè)或兩側(cè)腎和腎上腺輪廓顯示。2.5縱隔積氣見于氣體經(jīng)膈肌裂孔逸至縱隔所致。2.6局限性積氣多為潰瘍周圍粘連后穿孔，氣體多為奮間隔的氣泡影，立位多無液平。周圍常有反射性腸管充氣和炎癥浸潤所致之軟組織腫塊影。3胃腸道穿孔的其它X線征象穿孔后在氣體進(jìn)入腹腔同吋，胃腸道內(nèi)容物也漏至腹腔，造成腹膜炎癥，于X線上可見腹腔積液、腹膜炎征象、反射性腸郁

7、積等。4碘水劑造影當(dāng)臨床疑為穿孔而氣腹征象陰性，或氣腹量少而臨床情況良好者，適于造影檢查，借以了解病變性質(zhì)、部位、穿孔滲漏程度或穿孔是否已閉合等。給碘水劑后，病人先取右側(cè)臥位，靜臥5min后攝片（右側(cè)臥水平位、仰臥位和俯臥位）。攝片完畢后，囑患者左側(cè)臥位，使造影劑積聚于胃底及胃體大彎側(cè)，以便必要吋能重復(fù)檢查。造影可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變，如腫瘤、潰瘍等，冋吋可見碘造影劑漏至胃腸道之外。5非胃腸道穿孔所致氣腹和假性氣腹見于腹部手術(shù)后1周內(nèi)氣體未吸收，子宮輸卵管通氣術(shù)后，腹內(nèi)產(chǎn)氣細(xì)菌感染，腸氣囊腫癥破裂等。膈下脂肪墊、間位結(jié)腸可造成假性膈下游離氣體征象。6胃腸

8、道穿孔后無氣腹征象可由于穿孔較小，或與接鄰器官粘連，穿孔趨于封閉；逸出氣體量過少，X線上未能顯示；胃內(nèi)容物將穿孔處堵塞；逸出的少量氣體己