血液透析患者人造血管的護(hù)理

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1、血液透析患者人造血管的護(hù)理劉明英楊政（成都鐵路分局醫(yī)院血透部四川成都610081）【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）07-0270-02對于血液透析患者，內(nèi)瘺是他們的“生命線”，但是由于有些患者自身血管條件差，反復(fù)穿刺，護(hù)士技術(shù)差，定點(diǎn)穿刺，縫合技術(shù)差等諸多因素，造成內(nèi)瘺狹窄，閉塞，不得不另建血管通路，人造血管解決了內(nèi)瘺閉塞，自身血管條件差的患者造瘺造成的網(wǎng)難，大大提高了透析患者的透析質(zhì)量。木透析中心現(xiàn)共有透析病人350人，自2008年4月一2012年7月共有7名患者行人造血管造瘺術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：1資料與方法1.1臨床資料：我中心

2、現(xiàn)有人造血管透析患者7例，男3例，女4例。年齡52-68歲，使用時間5月-3年，其中糖尿病患者2例，血管條件差3例，2例自體血管內(nèi)瘺閉塞后行人造血管內(nèi)瘺術(shù)，另夕I、一例是因?yàn)樽泽w內(nèi)瘺術(shù)后3年,靜脈回流障礙造成腫脹手，手術(shù)閉塞了自體血管后做了人造血管內(nèi)瘺術(shù)。1.2手術(shù)前準(zhǔn)備：保護(hù)好造瘺術(shù)側(cè)肢體血管，不在術(shù)側(cè)肢輸液、抽血、測血壓等操作。1.3手術(shù)材料：為聚四氟乙烯（PTFE）人造血管1.4手術(shù)方法：選用非慣用上肢前臂，用橈動脈跟部與貴要靜脈或正中靜脈配對搭橋，采用1）袢型（U型）吻合法，木中心6例采用此種吻合法；2）直線型（j型）吻合法，木中心有1例采用此吻合法，3）間插型和跳躍型吻合法，木中

3、心無此種吻合法手術(shù)患者。2術(shù)后護(hù)理2.1人造血管內(nèi)瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥有：術(shù)側(cè)肢體水腫，內(nèi)瘺狹窄，血栓形成，岀血感染等，因此，（1）術(shù)后嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺通暢情況，監(jiān)聽血管雜音和觸摸血管震顫。術(shù)后敷料包扎不宜過緊，避免術(shù)側(cè)肢體負(fù)重，防止吻合U及靜脈側(cè)受壓，維持?一定血壓，最重要是教會患者及家屬自己監(jiān)聽血管雜音和觸摸血管震顫，以便及吋發(fā)現(xiàn)，及吋處理。（2）術(shù)后一周，術(shù)肢水腫明顯，應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈冋流，減輕水腫，抬高患肢時，肘關(guān)節(jié)不宜過度彎曲，避免肱動脈人造血管吻合U扭曲，撕裂，可用50%硫酸鎂濕敷和喜遼妥外涂可減輕腫脹和疼痛。（3）術(shù)后吻合UI可能破裂或血管壁滲血，故應(yīng)qlh監(jiān)測血壓，避免在人造

4、血管內(nèi)瘺側(cè)測血壓。過早使用內(nèi)瘺會增加內(nèi)瘺感染機(jī)會，故3周內(nèi)禁止使用，另外避免切U感染，術(shù)后應(yīng)保持切U清潔干燥，并按醫(yī)囑使用抗生素防感染。2.2使用時間：人造血管內(nèi)瘺術(shù)后，術(shù)肢腫脹較重，約3-4周后腫脹消退，4-8周后，血管雜音明顯，因此，人造血管內(nèi)瘺建立后應(yīng)不少于4周使用。2.3穿刺方法：穿刺前以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒兩遍，直徑要達(dá)到8cm。穿刺前檢査內(nèi)痿震顫情況，感覺血管走向，深淺。應(yīng)冇經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，爭取一次成功，動脈針與血流逆向，靜脈針與血流方向一致，進(jìn)針角度45度，45度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生皮瓣功能，當(dāng)穿刺針拔出時發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血，穿刺不宜在瘺管弧

5、形轉(zhuǎn)彎部位進(jìn)行，穿刺針距吻合口處至少3cm,穿刺不用止血帶，采用繩梯法穿刺，每次穿刺部位距原針口0.5-lcm，（切忌定點(diǎn)穿刺）以免纖維斷裂出現(xiàn)滲血，狹窄，感染等。2.4對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，囑其養(yǎng)成良好衛(wèi)生＞^慣，因該患者是老年人，并在服用激素，自身抵抗力差，皮膚瘙癢吋，用力抓，容易引起瘺管感染，所以手臂應(yīng)保持清潔，透析當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，透析后貼止血貼，保持干浄，防感染。學(xué)會自己聽血管雜咅和觸摸內(nèi)瘺震顫，穿寬松，棉質(zhì)衣服，不使用腋窩為支撐點(diǎn)的拐杖，不提重物，不能將內(nèi)痿側(cè)手臂枕在頭下或向內(nèi)痿側(cè)肢側(cè)臥，不可在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血，測血壓，輸液，戴腕帶，避免外力碰撞，不可冷熱敷，防人造瘺管變形或

6、引起血栓形成，如局部出現(xiàn)紅腫，震顫，搏動減弱，術(shù)肢腫脹等情況，及吋告知醫(yī)務(wù)人員。2.5拔出穿刺針后，不使用止血松緊帶，人工加壓止血15-20分鐘，壓迫時間不可過長，力量適中，力度為可觸及血管搏動且不出血為宜，在整個壓迫過程中，應(yīng)保證血管震顫持續(xù)存在。指壓方法是在拔針的冋吋在皮膚穿刺點(diǎn)上方0.2-0.3cm處進(jìn)行指壓(此處正好是血管進(jìn)針點(diǎn))。2.6人造血管內(nèi)瘺的并發(fā)癥與自體靜脈內(nèi)瘺基本相同，常見血栓形成、感染、血管瘤形成、出血和血腫，最常見的是血栓形成。早期形成與外科手術(shù)操作技術(shù)、過早使用、選擇動靜脈血管直徑較小、移植血管皮下隧道扭曲、血管內(nèi)膜損傷、吻合口狹窄冇關(guān)，晚期主要與血管內(nèi)膜增生，吻

7、合口硬化，同一部位反復(fù)穿刺致使人造血管狹窄，使血流不暢，血栓形成，透析后壓迫吋間過長，壓迫力量過大等有關(guān)。3預(yù)防及護(hù)理(1)提高穿刺技術(shù)采用繩梯法穿刺，穿刺點(diǎn)相距0.5-lcm以上，有條件最好專人進(jìn)行穿刺，以提高人造血管的使用壽命。(2)根據(jù)醫(yī)囑服用華法林，阿司匹林，雙嘧達(dá)莫等抗凝劑。(3)指導(dǎo)患者自我護(hù)理：每天觸摸震顫，注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔，防感染，不提重物，不受壓，不測血壓，不用繃帶止血，嚴(yán)密觀察血壓，發(fā)現(xiàn)低血