《外科1-外科休克》ppt課件

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1、外科休克ShockofSurgery主講人：郭春良主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師9/14/20211Standardofcourseinthechapter1、Tounderstandpathologyandphysiologyofshock2、Handingtodiagnosisandmonitoringofshock3、Toknowfortreatmentofshock休克SHOCK9/14/20212Conceptionofshock由多種不同病因引起的有效循環(huán)血量減少組織灌注不足細(xì)胞代謝紊亂細(xì)胞功能損

2、害第一節(jié)SHOCK1.低血容量2.感染性3.心源性4.神經(jīng)性5.過敏性DefinitionAsymptomcomplexofdifferentetiology,thatischaracteristicofthemicrocirculatoryabnormality.9/14/202131、低血容量性休克2、感染性休克3、心源性休克4、過敏性休克5、神經(jīng)性休克1、休克的分類2、病生理變化3、臨床表現(xiàn)4、臨床診斷5、休克的監(jiān)測6、休克的治療CategorizedforshockClassifiedbypath

3、ogeny休克分類研究進(jìn)展1、Hypovolemicshock2、Cardiogenicshock3、Distributiveshock4、Obstructiveshock9/14/20214休克共同的病生理基礎(chǔ)1、有效循環(huán)血量銳減2、器官組織-灌注不足（本質(zhì)-缺氧）休克的病理演變過程1、微循環(huán)的變化（特征）2、代謝的變化3、再灌注損傷和炎癥介質(zhì)的釋放4、內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害1、休克的分類2、病生理變化3、臨床表現(xiàn)4、臨床診斷5、休克的監(jiān)測6、休克的治療Pathologyandphysiologyofsh

4、ock9/14/20215Thechangeinmicrocirculation1、有效循環(huán)血量顯著減少2、機(jī)體通過---基礎(chǔ)代償機(jī)制調(diào)節(jié)矯正2、病生理變化⑴.微循環(huán)變化⑵.代謝變化⑶.炎癥介質(zhì)⑷.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害一、微循環(huán)收縮期動脈血壓下降組織灌注不足細(xì)胞------缺氧⑴主動脈弓/頸動脈竇---壓力感受器血管舒縮中樞加壓反射⑵交感---腎上腺軸兒茶酚胺、腎素-血管緊張素9/14/202162、病生理變化⑴.微循環(huán)變化⑵.代謝變化⑶.炎癥介質(zhì)⑷.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害Thesketchmapofmic

5、rocirculation微動脈微靜脈直捷通路毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管后括約肌真毛細(xì)血管動靜脈短路9/14/202171、HR2、CO3、通過選擇性收縮A.外周（皮膚、骨骼肌）B.內(nèi)臟（肝、脾、胃腸）4、內(nèi)臟小動脈---毛細(xì)血管前SM收縮A.-V.短路開放外周血管阻力增加5、毛細(xì)血管前SM收縮，后SM相對開放組織液的回吸收血容量部分補償2、病生理變化⑴.微循環(huán)變化⑵.代謝變化⑶.炎癥介質(zhì)⑷.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害小血管--循環(huán)血量重新分布代償調(diào)節(jié)的結(jié)果回心血量9/14/20218大量開放1.能量不足2.乳酸

6、類代謝物蓄積（無氧酵解）3.舒血管物質(zhì)：組胺-緩激肽釋放無氧代謝組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧2、病生理變化⑴.微循環(huán)變化⑵.代謝變化⑶.炎癥介質(zhì)⑷.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害二、微循環(huán)擴(kuò)張期1.A.V.短路2.直捷通路原有組織灌注不足更加嚴(yán)重9/14/202191.毛細(xì)血管前括約肌舒張2.毛細(xì)血管后括約肌敏感度低，仍處于相對收縮狀態(tài)微循環(huán)內(nèi)只進(jìn)不出1.血液淤滯2.毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓3.毛細(xì)血管通透性血漿外滲4.血液濃縮、粘稠度臨床表現(xiàn)1.Bp進(jìn)行性下降2.意識模糊3.發(fā)紺（組織-缺氧）4.酸中毒2、病生理變化⑴.微循環(huán)變化

7、⑵.代謝變化⑶.炎癥介質(zhì)⑷.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害無氧代謝的結(jié)果1.回心血量2.CO3.H、B、K灌注不足9/14/202110休克繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入“不可逆性休克”淤滯在微循環(huán)內(nèi)的粘稠血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)形成“微血栓”disseminatedintravascularcoagulation,DICpH=6.8RBC、PC易于聚集2、病生理變化⑴.微循環(huán)變化⑵.代謝變化⑶.炎癥介質(zhì)⑷.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害三、微循環(huán)衰竭期9/14/202111細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧、缺乏能量狀態(tài)細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂多種酸性水解酶逸出細(xì)胞自

8、溶（細(xì)胞膜破裂）1.大片組織2.整個器官3.多個臟器2、病生理變化⑴.微循環(huán)變化⑵.代謝變化⑶.炎癥介質(zhì)⑷.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（DIC期）組織缺少“血液”灌注功能受損最終出現(xiàn)9/14/202112Metabolizingchange2、病生理變化⑴.微循環(huán)變化⑵.代謝變化⑶.炎癥介質(zhì)⑷.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害1.組織灌注不足2.細(xì)胞------缺氧依賴無氧糖酵解過程提供維持細(xì)胞生命活動必須能量Glucose正常有氧代謝過程Gl