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1、大僂--病因病機演講：王云霞導師：茅建春病名?“大僂之名，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書“生氣通天論”中說：“陽氣者……開闔不得，寒氣從之，乃大僂”。?大僂，王冰注曰：身體俯曲，不能直立。僂，背脊彎曲?！?“痹論”：腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭”風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！端貑枴け哉摗繁园Y大僂病因病機內(nèi)因--腎督陽虛外因--寒邪入侵---《黃帝內(nèi)經(jīng)●素問》“生氣通天論篇”"陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂“?《醫(yī)學入門》說：“腰痛新久總腎虛?！?--腎虛?《證治準繩》
2、論腰胯痛說：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯疼痛。---寒濕入侵?《東醫(yī)寶鑒》論“背傴僂”時說：“中濕背傴僂，足攣成廢。腰脊間骨節(jié)突出，亦是中濕。老人傴僂乃精髓不足而督脈虛也?！薄案沃鹘疃匮?，血為陰，氣為陽，陽氣精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陰陽和同則氣血調(diào)適，共相榮養(yǎng)也，邪不能傷。若虛則受風，風寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂。”---《諸病源候論》“背僂候”---《諸病源候論》“腰痛不得俯仰候”“腎主腰腳，而三陰三陽、十二經(jīng)、八脈，有貫腎絡于腰脊者，勞損于腎，動傷經(jīng)絡，又為風冷所侵，血氣膊擊，故腰痛也。陽病者，不能俯，陰病者，
3、不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛而不能俯仰?！笨偨Y(jié)綜觀以上病因病機，可知此病的發(fā)病是因“陽氣不得開，寒氣從之”而形成。督脈為人身陽氣之海，督一身之陽；腰為腎府又與足太陽相表里，所以腎督兩虛，寒邪最易入侵，寒邪入侵腎督，陽氣不得開闔，寒氣從之，乃生大僂?？梢娔I督陽虛是本病的內(nèi)因，寒邪入侵是其外因，內(nèi)外合邪，陽氣不化，寒邪內(nèi)盛，影響筋骨的榮養(yǎng)，而致脊柱傴僂，乃形成大僂。陳湘君教授經(jīng)驗病因病機?腎虛督寒先天腎陽虛衰，督脈失溫，易感寒濕之邪，停滯局部，則內(nèi)寒與外寒相合為病。寒性凝滯，濕性困重黏滯，兩邪均易凝痰成瘀，導致脊柱疼痛僵硬、沉重難伸。?痰瘀阻絡久
4、病氣血失運，寒濕不化，腎陽被耗，更進一步加重痰滯血瘀，痹阻不通，而見關節(jié)僵痛日盛，甚至強直變形。治療：扶正為主?外寒為主宜溫經(jīng)散寒：常用制川烏、生麻黃、生黃芪、川桂枝、生白術(shù)、炒防風、炒白芍藥、防己等，方取烏頭湯、黃芪防己湯之義。?內(nèi)寒為主宜溫補腎陽：常用鹿角片、干姜、附子、肉桂、桑寄生、羌活、獨活、熟地黃、狗脊、杜仲、懷牛膝、細辛、白芥子等。方取陽和湯合獨活寄生湯之義。?化痰活血貫穿始終：常用的活血藥如蘇木、扦扦活、延胡索、川芎、當歸、赤芍藥、莪術(shù)、地鱉蟲等；化痰通絡常用山慈姑、象貝母、僵蠶、土茯苓、海藻、昆布等。?局部僵痛明顯者主張內(nèi)外合治：
5、內(nèi)服中藥的同時，結(jié)合局部中藥餅劑外敷。藥用：生白芥子、生川烏、生南星、冰片共研粉，和等量面粉及適量黃酒調(diào)成糊狀，制成餅劑。尤在涇曾云：“寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節(jié)，又非皮毛之邪可汗出而散者，故以黃芪之補、白芍之收、甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪?！薄督饏T要略》中風歷節(jié)病脈證并治第五日：“病歷節(jié)不可屈伸、疼痛，烏頭湯主之。”解析：川烏一藥，大辛大熱，驅(qū)逐寒濕效大力宏，又開通腠理，使外襲之寒濕自表發(fā)汗而解，且能溫經(jīng)止痛，為治寒濕在表，肌肉關節(jié)僵硬疼痛之首選要藥；生麻黃、桂枝、防風、防己也能溫經(jīng)散寒，外祛寒濕；黃芪、白術(shù)則以健運脾陽
6、，扶衛(wèi)固表為要。大僂雖以外寒為主，治仍以扶陽為先，但此時所扶之陽多以衛(wèi)陽、脾陽為主，扶陽同時散寒通絡，發(fā)汗祛濕，方為正治。常用方-獨活寄生湯“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當風得之。不時速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方?！?--《備急千金要方》【組成】獨活9克、桑寄生、細辛、秦艽、防風、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當歸、川芎、白芍、人參(現(xiàn)多用黨參)、茯苓、甘草各6克?！局髦巍快铒L濕痹證，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。證見腰膝冷痛，肢體屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細弱。Thankyou！
