醫(yī)療不良事件報告制度

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1、醫(yī)療不良事件報告制度醫(yī)療不良事件報告通過定期分析原因，交流對應(yīng)措施等活動，提供分享病人安全信息的機會，尤其是對可預(yù)防的不良事件進行分析，可最大限度地避免類似事件的發(fā)生，能促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。通過及時報告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險，及時應(yīng)對，可盡可能減少對患者的損害，保護醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的利益。據(jù)我院目前的醫(yī)療不良事件報告情況，為持續(xù)提高我院的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標的具體要求，結(jié)合《十三項核心醫(yī)療核心制度》，特制定我院醫(yī)療不良事件報告制度。希各科室組織學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。一、醫(yī)療

2、不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害）。二、分度：按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度，從小到大分為6類，分別為跡近錯失、無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。三、報告內(nèi)容及應(yīng)報告的部門：根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，本院劃分為24類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。(1)病人辨識事件：診療過程中的

3、病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）。→報醫(yī)務(wù)部。(2)治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)?！鷪筢t(yī)務(wù)部。(3)手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件?！鷪筢t(yī)務(wù)部。(4)呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件?！鷪缶S修中心。(5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件?！鷪笏巹┛啤?6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。→報藥劑科。(7)燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷?！鷪筢t(yī)務(wù)部。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面?！≡旱膱笞o理部，門診的報門診辦公室。(9)管路

4、事件：管路滑脫、自拔事件?！鷪笞o理部(10)院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件?！鷪笤焊锌?11)醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判讀錯誤或溝通不良?！鷪筢t(yī)務(wù)部(12)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件?！鷪筢t(yī)務(wù)部(13)檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損?！鷪筢t(yī)務(wù)部(14)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件?！鷪筢t(yī)務(wù)部(15)公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。→報安全委員會（保衛(wèi)科）。(16)醫(yī)療設(shè)備事件：

5、設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件?！鷪缶S修中心。(17)治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。→報保衛(wèi)科。(18)傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件?！鷪蟊Ｐl(wèi)科。(19)病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿。→報黨辦(20)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院。→報醫(yī)務(wù)部(21)病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件?！鷪笞o理部。(22)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等?！鷪笞o理部。(23)醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動?！鷪笤O(shè)備科(24)其它事件：非上列之異常事件?！鷪筢t(yī)務(wù)部或護理部據(jù)情況聯(lián)系相關(guān)部門處

6、理。四、醫(yī)療不良事件報告程序?當發(fā)生不良事件后，當事人上報科主任（醫(yī)療）或護士長（護理），后據(jù)情況報告職能部門。一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告。并要在48h內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報告登記本》，內(nèi)容包括事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施、處理后情況、記錄人等內(nèi)容。事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時電話口頭上報告科主任或護士長，及相關(guān)上級管理部門，各部門后有接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。并在各科建立的專用登記本上記錄，內(nèi)容包括事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采

7、取的措施、處理后情況、記錄人等內(nèi)容。處理后48小時內(nèi)完成記錄。醫(yī)療不良事件報告，處理流程表：各科室或個人具名或匿名報告不良事件→科主任或護士長管理部門（醫(yī)務(wù)、護理、院感、藥劑、設(shè)備、保衛(wèi)、維修）一般事件（提出處理意見）重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會討論提出重大實施意見院領(lǐng)導(dǎo)召開學(xué)術(shù)委員會（決定實施意見）四、獎懲原則：獎勵為主，為報告者保密原則。（一）獎勵1.每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務(wù)會通過。2.定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關(guān)的好建議和金點子，對相應(yīng)科室

8、綜合質(zhì)量考核給予適當加分。3.對積極提供不良報告的科室在綜合質(zhì)量考核給予適當加分。4.定期對及時整改和持續(xù)改進的科室和個人綜合質(zhì)量給予適當加分。（二）處罰1.不良事件發(fā)生后，及時報告，最終未形成醫(yī)患糾紛，不予處罰。2.不良事件發(fā)生后，及時報告，最終形成醫(yī)患糾紛，后期處理時，按我院《考核細則》及醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任追究辦法的基礎(chǔ)上，給予綜合質(zhì)量考核酌情減分。3.不良事件發(fā)生后，