胃癌患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)

《胃癌患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、胃癌患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討胃癌患者能否早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果。方法術(shù)前在介入引導(dǎo)下于近端空腸超過(guò)屈氏韌帶5～10cm處置入鼻胃管，術(shù)中于吻合口遠(yuǎn)側(cè)20～30cm處空腸置入空腸營(yíng)養(yǎng)管30～40cm。結(jié)果36例胃癌患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后體重有不同程度的增加1～2.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到不同程度的改善。結(jié)論早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于腸道功能的恢復(fù)，改善了患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保證了手術(shù)效果，減少了術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理胃癌患者幾乎都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，多由于癌腫本身對(duì)機(jī)體的直接影響，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗以及癌腫對(duì)機(jī)體

2、的間接影響，影響機(jī)體消化吸收所致［1］。對(duì)手術(shù)及術(shù)后的綜合治療的療效產(chǎn)生一定的影響，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)作為其綜合治療的一種方法，可以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，減少術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)患者的免疫功能的改善有極大的幫助［2］。1臨床資料1.1一般資料2006年2月～2007年3月共收治胃癌患者36例，男19例，女17例；年齡31～73歲，平均57.3歲。本組均在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好。1.2方法1.2.1術(shù)前使用鼻胃管術(shù)前13例在介入可引導(dǎo)下將鼻胃管置入近端空腸超過(guò)屈氏韌帶5～10cm處，外端用膠布固定

3、于鼻翼兩側(cè)，通過(guò)鼻飼管輸入營(yíng)養(yǎng)液。1.2.2術(shù)中使用空腸營(yíng)養(yǎng)管術(shù)中36例均在吻合口遠(yuǎn)側(cè)20～30cm處空腸置入空腸營(yíng)養(yǎng)管30～40cm，術(shù)中固定在左側(cè)膠布截孔處周圍皮膚，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管輸入營(yíng)養(yǎng)液。1.3結(jié)果36例病人中有13例術(shù)前使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，糾正了營(yíng)養(yǎng)狀況，體重增加1～2.5kg，行胃癌切除術(shù)，術(shù)前無(wú)明顯腹脹、腹瀉癥狀發(fā)生，無(wú)營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，36例術(shù)后6～12h開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，20ml/h，500～600ml/d后逐漸加量，輸入時(shí)間為7～14天，其中4例發(fā)生腹脹，3例發(fā)生腹瀉，1例惡心難以耐受，見(jiàn)表1。予以減慢輸液速度，降低濃度，改為間斷輸入逐漸

4、加量等方法后癥狀好轉(zhuǎn)，腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸被腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)替代。表1治療前后癥狀改善情況2護(hù)理2.1營(yíng)養(yǎng)管的選擇我們使用的鼻腸管柔軟易彎曲，對(duì)胃酸不敏感，不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圓滑，可防止胃腸道黏膜損傷，并多個(gè)側(cè)有孔，避免管道阻塞，能夠滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要。2.2營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理2.2.1妥善固定妥善固定鼻腸管，防止滑脫移動(dòng)，盤(pán)繞扭曲。固定時(shí)要留有余地，避免活動(dòng)時(shí)不慎脫出。2.2.2防止堵管每日輸注前后，均以20ml注射器抽取10～20ml溫開(kāi)水沖洗管腔，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔，若通管時(shí)管腔內(nèi)壓力過(guò)高或阻力過(guò)大時(shí)，可將注射器改用1ml的，加大壓力利于管腔通暢。2.3熟練

5、掌握輸入方法按計(jì)劃設(shè)置營(yíng)養(yǎng)液輸入量、速度，加強(qiáng)巡視及時(shí)識(shí)別并排除輸液故障，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃按時(shí)完成，正確記錄24h出入量，觀察患者有無(wú)口渴、皮膚黏膜彈性以及尿量的變化。2.3.1時(shí)間在術(shù)后6～12h行靜脈采血后開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸入。2.3.2速度在輸入營(yíng)養(yǎng)液前要認(rèn)真按輸入量計(jì)算輸入速度，輸入過(guò)快可引起病人腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐［3］。輸入過(guò)慢又達(dá)不到治療效果。開(kāi)始以20ml/h輸入,第一天總量為500ml，以后逐漸加量。我科采用空腸營(yíng)養(yǎng)泵調(diào)節(jié)輸液速度，使?fàn)I養(yǎng)液勻速按計(jì)劃輸入體內(nèi)。2.3.3溫度通常液體溫度調(diào)至37℃～38℃。因食物的溫度十分重要，過(guò)低容易引

6、起腹瀉，過(guò)高容易損傷消化道黏膜，故溫度適宜不但使其舒適，達(dá)到增加營(yíng)養(yǎng)的目的，還可防止并發(fā)癥的發(fā)生。我科使用的是加熱棒加溫法，在輸液器的輸液管上直接接好加熱棒，使其將輸入的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)加熱恒溫的輸入體內(nèi)。但應(yīng)注意的是在加熱棒的外部要進(jìn)行適量包裹，防止接觸病人皮膚引起燙傷。在輸入過(guò)程中要多巡視觀察，給予間斷更換加熱處輸液管的部位，防止長(zhǎng)時(shí)間加熱引起輸液管軟化。2.3.4要求每次輸入的營(yíng)養(yǎng)液均應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染，配好的營(yíng)養(yǎng)液可在4℃冰箱內(nèi)存放24h，過(guò)期應(yīng)廢棄。從冰箱取出的液體不可直接給病人輸入，應(yīng)先復(fù)溫。(責(zé)任編輯：)3輔助檢查及護(hù)理定期

7、檢查肝、腎功能及白蛋白的變化。準(zhǔn)確留24h尿測(cè)定氮平衡以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，觀察患者的血糖、血脂的變化。做好口腔護(hù)理及引流管處皮膚的護(hù)理。每周造口周圍換藥2～3次。4營(yíng)養(yǎng)液的選擇對(duì)于有胃癌患者來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇主要取決于胃腸道功能和疾病有無(wú)特殊禁忌。我科36例中僅有5例糖尿病患者采用了瑞代營(yíng)養(yǎng)制劑，余31例使用瑞能，它為淡淡的水果香味的乳狀液體，是一種高脂肪、高能量、低碳水化合物的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑。特別適用于癌癥患者的代謝，能促進(jìn)免疫功能增加機(jī)體抵抗力，膳食纖維有利于維持胃腸道功能。其營(yíng)養(yǎng)成分來(lái)源于天然食品，與正常人普通飲食成分相似，對(duì)人體無(wú)毒性作用。5

8、心理護(hù)理（1）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，應(yīng)提前告知病人及家屬，使其有一定的心理