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《王自立“治肝必柔肝,柔肝先養(yǎng)肝”思想探悉 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、王自立“治肝必柔肝,柔肝先養(yǎng)肝”思想探悉田旭東 舒勁 武正權 張參軍 張延昌【關鍵詞】王自立 學術思想 歸芍運脾湯 肝為剛臟,體陰用陽,若內因七情暗耗,致機體陰血津液虧虛,則肝血亦虛,肝體失養(yǎng),肝氣失制,發(fā)為多種疾病。王自立老師認為,治療肝病不可一味疏瀉、清解、攻伐,否則,肝之陰津受伐而病勢反增。治療肝病,應以養(yǎng)肝為第一要務,使肝血得養(yǎng),肝體得柔,則肝氣自疏,此亦即“養(yǎng)肝即是柔肝,柔肝便為疏肝”之義。筆者現(xiàn)就王老論治肝病思想的形成及臨床運用進行探析。 1關于肝臟病理生理 肝體陰而用陽的說法源于《臨證指南醫(yī)案?肝風》,其文曰：“肝為風木之臟,因有相火內寄,體陰用陽,其性
2、剛,主動,主升?！斌w即指肝之本體,用指肝的功能活動。從五行來看,肝屬木,其母為水,其子為火,肝木介于水火之間；從陰陽來看,肝經為厥陰,肝臟為少陽,故五臟之中肝為體用陰陽合一之臟,古人稱其為陰盡陽生之臟。肝為藏血器官,血屬陰,故其體為陰。肝性條達,主動主升,故其功用為陽。另一方面,肝之病理常為肝氣有余,易化火生風,表現(xiàn)為眩暈、面赤、易怒、肢麻、抽搐諸癥,亦屬陽之范疇。肝體陰而用陽概括了肝生理、病理的主要特征。生理情況下,肝藏血,體得陰柔而用能陽剛；肝疏泄,用能陽剛則體得陰柔。故病理情況下,肝陰、肝血常為不足,肝陽、肝氣常為有余。肝體陰柔對維持正常肝用,防止其剛暴太過有重要作用
3、。肝陰是肝臟中具有滋潤、潛降、寧靜、收藏等功能的物質,它根于腎陰,故肝陰虛常與腎陰虛并見,出現(xiàn)腰膝酸軟、兩足痿弱等癥。如果陰虛不能制陽,陽氣亢逆則常出現(xiàn)面紅目赤、頭脹頭痛、心煩易怒等征象。肝陰虛使其經脈循行部位失于濡養(yǎng),也可表現(xiàn)出眩暈、視物昏花、脅肋隱痛、肢體麻木等癥狀。肝陽根于腎陽,是肝臟中具促進溫煦、上升、運動、宣散等功能的物質。肝陽名稱的提出,首見于《臨證指南醫(yī)案?中風》,指出：“脈弦勁,眩暈耳聾,行走氣促無力,肛痔下垂,此未老欲衰,腎陰弱,收納無權,肝陽熾,虛風蒙竅,乃上實下虛之象?！备侮柨梢蚋侮幉蛔愣鄬菏?甚則陽升無制而化風?！ 「螢閯偱K,體陰用陽,若內因七情
4、暗耗,致機體陰血津液虧虛,則肝血亦虛,肝體失養(yǎng),肝氣失制,發(fā)為多種疾病。故王老提出“肝為剛臟,非柔潤不和”,以顧護肝之陰血為臨證大要?！ ?治肝必柔肝,柔肝先養(yǎng)肝 根據(jù)上述理論,王老認為,治療肝病不可一味疏瀉、清解、攻伐,否則肝之陰津受伐而病勢反增,應以養(yǎng)肝為第一要務,提出“治肝必柔肝,柔肝先養(yǎng)肝”的治療大法。肝血得養(yǎng),肝體得柔,則肝氣自疏,肝火不熾,肝陽自平,此亦即“養(yǎng)肝即是柔肝,柔肝便為疏肝”之義。臨證對肝脾不和、脾運失健之肝膽疾病常用歸芍運脾湯化裁治療而獲效,并常酌加入木瓜、五味子、山茱萸、烏梅等藥以養(yǎng)肝柔肝。對于因操勞過度,耗傷氣血,氣虛血瘀,肝失所養(yǎng),不能柔筋,
5、氣血不能達于四末,筋脈攣急,發(fā)為震顫者,治宜益氣活血、養(yǎng)肝柔筋。方選補陽還五湯加味可獲顯效。臨證之時,當酌加葛根、酸棗仁、五味子、山茱萸、女貞子、枸杞子、木瓜、烏梅等養(yǎng)陰柔肝之劑。 3“扶正祛邪,攻補兼施”是治療慢性乙型病毒性肝炎的基本原則 王老認為,慢性乙型病毒性肝炎患者多系正氣內虛,機體抵抗力低下時感染乙肝病毒所致。乙肝病毒與肝親和力強,侵入機體后,隨血而行至肝,即入于肝之絡脈深處。由于正虛無力祛邪,致其久踞肝內,蘊生毒邪,擾亂肝之氣血,日久則毒邪蘊結,遂致癥瘕、鼓脹之頑疾。王老認為,本病治療應以扶正為本,驅邪為輔,攻補兼施,堅持長期服藥,俟正氣來復,以助驅邪。萬不
6、可圖一時之功,妄用攻伐之品,更傷正氣,使邪氣愈深。王老自擬扶正驅邪保肝湯治療本病,效果明顯。方中用黃芪、黨參、仙鶴草、白術、茯苓等補氣助運以助肝之用；女貞子、枸杞子、五味子養(yǎng)陰生津以柔肝之體；酌配柴胡、枳殼、香附、麥芽等以行氣導滯,既防滋補礙胃,又助藥力行散,且能引藥入肝；酌配苦參、虎杖、草河車、紅藤、白花蛇舌草、茵陳、七葉一枝花等以清熱解毒,驅濕殺蟲。另常配服貞芪扶正膠囊、復方蟲草沖劑以助正驅邪?！ ?典型病例 患者,女,57歲,2006年2月初診?；颊?年來每因飲食失節(jié)或情志失調,則出現(xiàn)右脅背脹悶不適。B超示：脂肪肝,膽囊炎。1個月前,因飲食不節(jié)而復發(fā)?？淘\：右脅背脹
7、悶,心煩易怒,情緒不暢加劇,納可,二便調,舌體胖,舌質淡略黯,苔薄白,脈象沉細微弦。診斷：膽脹。證屬肝脾不和?；颊吣暧馕逖?久病體弱,為飲食所傷,脾運失健,氣血失充,肝失所養(yǎng),膽失疏泄,經絡不暢而成膽脹。治宜健脾助運、養(yǎng)血柔肝。方用歸芍運脾湯化裁。處方：當歸15g,白芍15g,黨參30g,白術30g,茯苓10g,石菖蒲15g,炒麥芽15g,山楂15g,香附12g,郁金15g,甘草6g。水煎服,每日1劑。服6劑后,患者精神好轉,面色略潤,右脅背脹悶減輕,情緒穩(wěn)定,納可,二便調,舌體胖,舌質淡,苔薄白稍粘,脈象沉細微弦
