重癥急性胰腺炎患者的護理

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1、重癥急性胰腺炎患者的護理重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP成一種非常兇險的外科急腹癥，病情變化快，病程長，病死率高（1）。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶増高等為特點（2它是由于某些誘因?qū)е乱认佼惓７置谙笇σ认俦旧砑捌渲車M織產(chǎn)生自身消化而引起的以急性全身化學性炎癥為主的疾?。?）。該病不僅是胰腺的局部炎性反應，同時也涉及多個臟器，術后并發(fā)癥多，目前仍是普外科治療和護理的難點之一。多年來人們對SAP進行了深入研究，提出了一些卓有成效的治療措施，擬求將死亡率降低到最低水平，同吋，也在該疾病患者的護理上提出丫一

2、些有效的方法，做好術后護理工作是手術成功的關鍵。護理方法心理護理重癥急性胰腺炎發(fā)病急，病情危重，住院時間長，費用高，容易給患者及其家屬造成沉重的心理負擔。SAP患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，創(chuàng)造良好的護患關系，護士要細致觀察患者心理變化，講解SAP的癥狀特點、治療方法及預后，給予針對性的心理疏導，消除其恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合治療與護理，促進疾癇恢復（4＞。同時給患者創(chuàng)造舒適、安靜、光線柔和的環(huán)境，多關心詢問患者的自覺癥狀，第一時間掌握病情變化并給予患者情感支持。各種護理操作的動作要輕柔，以免加重患者病情。早期護理重癥胰腺炎早

3、期人量液體或血漿滲出，腹膜后出血，蛋白質(zhì)丟失,多種肽類活性物質(zhì)釋放使其末梢血管擴張，血管通透性増加，心肌抑制因子抑制心臟收縮，導致心力衰竭、嘔吐、發(fā)熱、胃腸麻痹甚至休克。補充有效循環(huán)血量是重癥胰腺炎早期治療的重要措施?；颊呷朐汉髴杆俳?條靜脈通道，快速補液，以等滲晶體液為主，根據(jù)血壓及中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，前3d每tl補液量在4500-6000ml同吋增加膠體液供給，準確記錄24h尿量，必要吋適當應用利鉍劑，使鉍量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促進末梢循環(huán)恢復（5'基礎護理休息與體位患者手術后，應由專人進行護理。給予患者舒適體位，要求患

4、者絕對臥床休息，保證睡眠，以降低代謝率及胰臟、胃腸分泌，以增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復，改善病情。協(xié)助患者采取舒適的體位，可取斜坡位或半臥位，利于呼吸，便于腹腔滲液引流至盆腔。如麻醉未淸醒者應取平臥位，尖偏向一側，防止嘔吐物吸入氣道而引起窒息。保持呼吸道通暢，當發(fā)現(xiàn)患者喉頭有痰鳴音時,應及時將分泌物吸出呼吸道，避免阻塞支氣管，進而導致肺不張和肺炎的發(fā)生。鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸，必要時翻身叩背、霧化吸入，防止肺部感染。嚴密監(jiān)測生命體征使用心電監(jiān)護儀對患者的心率、心律進行監(jiān)測，及吋了解其心功能的變化。每15-30min巡視一次，嚴密觀察生命體征

5、、血氧飽和度和血糖的變化，同時觀察腹痛及有無高熱等情況。有休克征象出現(xiàn)時，快速、大量地補液擴容并積極進行抗休克治療（7）、記錄24h出入量，防止水電解質(zhì)失衡，如患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、頭昏時，多屬低血糖癥狀，及時向醫(yī)生提供準確信息作相應處理?？谇蛔o理禁食、禁飲、胃腸減壓是治療急性胰腺炎的首要措施,在禁飲、禁食、胃腸減壓期間應做好口腔護理。每F1口腔護理2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。預防褥瘡的護理對生活不能自理的患者，協(xié)助其在床上大小便，大小便后用清水清潔皮膚;和家屬配合幫患者每2h翻身1次，動作輕巧；勤檫洗、按摩骨突部;保持床單的整潔與干燥，必要時可在患者

6、骶尾部加熱仝棉毛巾;如患者年齡大，全身狀況差，還可墊上氣墊床，除勤翻身外還可經(jīng)常在骨突處向下按壓氣墊床;操作時防止拖、拉、拽等粗暴動作。加強管道護理患者術后多攜帶多種引流管，此吋，護理人員應建立引流管標識系統(tǒng)，分別將各引流管的名稱、置入部位及置入深度寫在小標簽上，并將小標簽粘貼在相應的引流管上，以便辨別及察有無脫出或移位，引流袋不應高于腹部；胃腸減壓時經(jīng)常檢查負壓器有無漏氣及胃管有無堵塞，觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄，每H更換負壓器1次，每周更換胃管1次。保證引流管的通暢，定期沖洗引流管。通過放置套簡式雙腔管行負壓吸引，以保證引流充分，防止胰液外漏。

7、密切觀察引流液的量、性狀及顏色(8＞。如引流出咖啡樣液體，提示合并應激性潰瘍并上消化道大出血，應及時報告醫(yī)生，采取相應的治療措施。營養(yǎng)支持護理在術后護理中對患者實施的營養(yǎng)支持療法分三個階段，即腸外營養(yǎng)一空腸營養(yǎng)一口服營養(yǎng)。在進行腸外營養(yǎng)吋應循序漸進，根據(jù)患者的承受力調(diào)整營養(yǎng)補充劑量和速度，不能一味地追求正氮平衡。實施2周后，再過渡到空腸營養(yǎng)，這對提高患者免疫力，保證所需營養(yǎng)素，加快腸道功能恢復，防止多器官功能衰竭,促進切口愈合有著極其重要的作用?？漳c營養(yǎng)實施15d?30d后，再過渡到口服營養(yǎng)階段，口服營養(yǎng)時應限制脂肪食物。重癥急性胰腺炎又是可產(chǎn)生一系列異常代

8、謝的炎癥，包括高代謝、高分解、大量的炎性介質(zhì)產(chǎn)生和滲