腦鈉素在腎性與腎前性急性腎損傷鑒別診斷中的價值彭彪承

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1、腦鈉素在腎性與腎前性急性腎損傷鑒別診斷中的價值彭彪益陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科湖南益陽413000【摘要】目的觀察探討腦鈉素在腎性與腎前性急性腎損傷鑒別診斷屮的應(yīng)用價值。方法利用腦鈉素的生理功能及其對人體腎臟的作用機制，即采用腦鈉素（BNP）檢測方法，結(jié)合著國內(nèi)外僅有的一些研宄報道、文獻(xiàn)資料，回顧分析我院2012年6月-2015年6月期間收治的急性腎損傷患者68例，其屮包括腎性急性腎損傷患者38例，腎前性急性腎損傷患考30例。以患考腎功能水平、Scr絕對值、尿量作為主要診斷依據(jù)。結(jié)果腦鈉素（BNP）用于診斷腎性和腎前性急性腎損傷及其鑒別，價值比較高，P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論各項指標(biāo)數(shù)據(jù)屮最

2、為突出的一項標(biāo)志物，臨床診斷鑒別價值非常高，值得深入研宄與推廣?！娟P(guān)鍵詞】腦鈉素：急性腎損傷：診斷價值急性腎損傷（AKI）屬于一組臨床綜合征，具體一點就是指突發(fā)（l-7d內(nèi)）核持續(xù)（〉24h）的腎功能突然卜降。在醫(yī)學(xué)臨床研究領(lǐng)域，一般將其定義為血淸肌酐至少上升0.5mg/dil,臨床主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡，此外，患者大多伴有全身系統(tǒng)性癥狀，尤其是少尿、無尿。本次臨床實踐課題，著重探討腦鈉素在腎性與腎前性急性腎損傷鑒別診斷屮的應(yīng)用價值，腦鈉素（BNP）屬于心力衰竭的重要標(biāo)志物，在醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，臨床最大價值在于診斷患者的心功能狀態(tài)。本次課題研宄，在原有醫(yī)學(xué)診斷理論的基礎(chǔ)

3、上,進(jìn)一步探究腦鈉素在腎性與腎前性急性腎損傷患者診斷屮的臨床實效性。1資料與方法1.1一般資料回顧分析我院2012年6月-2015年6月期間收治的急性腎損傷患者68例，蘇中包括腎性急性腎損傷患者38例，腎前性急性腎損傷患者30例。以患者腎功能水平、Scr絕對值、尿量作為主要診斷依據(jù)。本次入選的68例急性腎損傷患者，年齡均在18歲以上。所有患者均排出了全身性感染、急性心血管事件、心肌炎、肝病、梗阻性神兵、低白蛋白血癥等情況。腎性急性腎損傷38例患者和腎前性急性腎損傷30例患者，在一般資料比較上，包括性別、年齡、既往病史、臨床體征表現(xiàn)，均無明顯差異。1.2方法利用腦鈉素的生理功能及其對人體腎臟的作

4、用機制，即采用腦鈉素（BNP）檢測方法，結(jié)合著國內(nèi)外僅冇的一些研究報道、文獻(xiàn)資料。首先是收集68例患者的臨床資料信息，包括兩組（腎性和腎前性）急性腎損傷患者的性別、年齡等資料。從患者入院診斷、治療開始，檢查各項功能指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、Id內(nèi)尿量、Id內(nèi)尿蛋白定量，以及BNP和心臟超聲指標(biāo)。在兩組68例急性腎損傷患者的血常規(guī)和血生化檢查中，采用免疫熒光法來檢測患者BNP指標(biāo)，以0-100ng/L作為參考值。采用BNP檢査方法應(yīng)用于急性腎損傷患者的臨床診斷中，標(biāo)準(zhǔn)：患者的腎功能在2d（以48h為準(zhǔn)）內(nèi)呈急劇下降態(tài)勢，即Scr絕對值升高〉26.5μmol/L,或者是高于

5、基礎(chǔ)線50%，再或者是尿量減少連續(xù)超過6h?；颊呓?jīng)過診斷檢査出上述情況，即確診為急性腎損傷。其中，腎性急性腎損傷患者,排出了腎前性和腎后性等相關(guān)因素，以腎小管、腎小球相關(guān)疾病作為主要因素;腎前性急性腎損傷患者，均為血管內(nèi)血容量不足所導(dǎo)致引起。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次臨床實踐研究，采用SPSS19.0統(tǒng)計處理分析軟件，文中所涉及到的計量資料均采用（）來表示；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗方法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果表1統(tǒng)計的是68例急性腎損傷患者部分臨床指標(biāo)（均為統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，其余各項指標(biāo)腎性和腎前性兩組患者無明顯差異），表2統(tǒng)汁的是基于臨床指標(biāo)預(yù)測相對應(yīng)的（腎性

6、和腎前性）急性腎損傷的AUC（濃度-吋間曲線下面積/mg.ml-lmin）。3討論急性腎損傷臨床主要表現(xiàn)為三大類，腎性和腎前性屬于前兩種，即腎前性因素導(dǎo)致引起的急性腎損傷，和腎實質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)性急性腎損傷。另一種是腎后性急性腎損傷，它主要是由尿道梗阻導(dǎo)致引起。本研究課題，主要針對腎性和腎前性急性腎損傷的臨床診斷作為研宄對象，以心力衰竭傳統(tǒng)的標(biāo)志物腦鈉素作為衡量依據(jù)。該臨床實踐課題的研究點在于，通過聯(lián)系心力衰竭與腎炎兩種疾病的關(guān)聯(lián)，可以知曉，心衰患者患奮腎炎的幾率要遠(yuǎn)超于正?；蛘哕此“Y人群。冋樣，腎炎發(fā)作也可能導(dǎo)致心衰的出現(xiàn)。所以，本次以腦鈉素作為依據(jù)將其引入到腎性與腎前性急性腎損傷診斷治

7、療領(lǐng)域，是非?？尚械?，具備研究的價值。本文提到的腦鈉素（BNP）,它主要為一種心室肌細(xì)胞分泌出來的肽類激素，同吋也是國際醫(yī)學(xué)研宄領(lǐng)域公認(rèn)的一種心力衰竭的（血漿）標(biāo)志物，當(dāng)患者人體心室發(fā)生容量擴張時，BNP就會被分泌出來，有助于開展早期利尿治療。以往關(guān)于急性腎損傷的研宄，大多集中關(guān)注腎衰竭這一發(fā)病吋期，對于急性腎損傷整體過程涉及不多。通俗點講，急性腎損傷就是急性腎衰竭的全過程，急性腎衰竭是其中的一個