《止痛方法介紹》ppt課件

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1、止痛方法介紹長海醫(yī)院麻醉科熊源長第一部分疼痛治療的概況一、疼痛治療的歷史原始社會:草藥涂抹傷口1951年Bonica倡導由麻醉科醫(yī)師進行疼痛治療1974年國際疼痛研究學會成立我國從20世紀50年代起麻醉科開始介入疼痛治療領域二、疼痛治療的組織結構正確的工作態(tài)度做好準備工作完善的規(guī)章制度循序漸進,安全有效三、疼痛治療的任務是一門以研究疼痛和臨床治療的學科,在研究疼痛病因、病理生理變化的基礎上,不斷改進各種治療疼痛的方法和措施,一方面提高治療的效果,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者的安全,同時在有關疼痛的診斷、預后、預防等方面發(fā)揮作用。四、疼痛治療的目的通過消除或減輕疼痛的

2、感覺和反應,改善血液循環(huán),特別是局部小血管功能和微血管循環(huán),解除骨骼肌或平滑肌痙攣,松解局部攣縮組織,改善神經(jīng)營養(yǎng),恢復正常神經(jīng)功能,改善全身或主要臟器的功能狀態(tài),進行精神心理性治療。五、疼痛治療的范圍慢性疼痛性疾病神經(jīng)痛與神經(jīng)炎自主神經(jīng)功能障礙引起的疼痛血運不良引起的疼痛創(chuàng)傷后疼痛癌性疼痛內(nèi)臟性疼痛其他:如頭痛和原因不明性疼痛第二部分疼痛治療的方法一、藥物止痛慨述藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。在疼痛藥物治療時,所選擇的藥物種類很多,但概括起來主要分三種類型。分類1.阿片類鎮(zhèn)痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美散痛、鎮(zhèn)痛新、羥氫可待酮等等;2.非阿片類

3、鎮(zhèn)痛藥:如水楊酸類藥物、苯胺類藥物,非甾體抗炎藥等;3.其它輔助類藥物:如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等。用藥的原則診斷明確,以免掩蓋病情,造成誤診,如急腹癥;明確疼痛的病因,性質(zhì)、部位以及對鎮(zhèn)痛藥的反應,選擇有效的鎮(zhèn)痛藥或者聯(lián)合用藥;在治療的同時,還應密切觀察用藥后的情況,評估其藥效,使用藥量更加個體化。對藥物的副作用,必要時要積極處理,以免病人因不適而拒絕用藥。二、神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯的概念是指在由中樞神經(jīng)與末梢神經(jīng)的刺激感受器間的末梢神經(jīng)徑路上的任何部位包括末梢的腦脊髓神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)及交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或附近部位注入局部麻醉藥、神經(jīng)破

4、壞藥,或用物理方法阻斷其神經(jīng)傳導功能神經(jīng)阻滯的作用阻斷疼痛的傳導路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用神經(jīng)阻滯療法的特點解除疼痛有診斷、判斷預后及疾病的預防作用操作技術準確與否,影響治療效果設備條件要求少使用藥物副作用少使用局麻藥外,還可使用神經(jīng)破壞藥神經(jīng)阻滯的種類腦神經(jīng)阻滯脊神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯脊神經(jīng)和交感神經(jīng)同時阻滯神經(jīng)阻滯的適應癥三叉神經(jīng)痛、頭痛、面部痙攣、面神經(jīng)麻痹、頸肩上肢痛、帶狀皰疹、惡性腫瘤疼痛三、平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補鎮(zhèn)痛平衡鎮(zhèn)痛的原因單一藥物或方法不能達到最佳或完全的疼痛緩解并使其副作用顯著減少。采用不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同,以達到充分的鎮(zhèn)痛,同

5、時因藥物劑量的減低而使副作用減少。常用的疼痛治療方法外周水平脊髓水平大腦皮質(zhì)水平四、超前鎮(zhèn)痛與病人自控鎮(zhèn)痛PCA技術是近幾年在國內(nèi)、外發(fā)展起來的一種新型的鎮(zhèn)痛方法,PCA是英”patientcontrolledanalgesia”的縮寫,意思為”病人自己控制鎮(zhèn)痛”技術,它最突出的就是改變了傳統(tǒng)的由醫(yī)師完全控制病人疼痛的做法,嘗試著由病人自己主動參與控制本身的疼痛,并且用量小、效果好、副作用低、劑量相對個體化。目前已廣泛應用于臨床的許多痛癥治療。五、手術治療1、腦立體定向毀損手術2、腦干手術3、腦下垂體阻滯和腦下垂體阻滯電刺激療法4、脊髓和神經(jīng)根手術5、經(jīng)皮椎間盤切吸術

6、6、脊髓后角熱凝術六、電刺激療法把電極貼于皮膚上,用電流刺激導致疼痛的神經(jīng),以解除疼痛的治療方法。1、適應癥(1)一般適應癥有疼痛性疾病的體征各種非手術療法無效,又不適宜手術治療的疼痛非精神性的各種疼痛疼痛的基本病理和范圍能被電刺激治療者(2)特殊適應癥腰骶脊髓纖維變性動脈閉塞或末梢血管疾病引起的疼痛幻肢痛、殘肢痛內(nèi)臟痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛癌性疼痛脊髓損傷后疼痛2、并發(fā)癥感染電極移動導線斷裂異物感及疼痛神經(jīng)根刺激性疼痛七、激光治療受激發(fā)射引起增強的特殊頻率光束,綜合其特殊產(chǎn)生過程簡稱為激光。激光治療對機體的效應皮膚色素沉著血管擴張促進血流促進皮下血腫吸收促進創(chuàng)傷愈合緩解急

7、、慢性疼痛八、癌痛的放、化療和內(nèi)分泌治療1.適應癥2.副作用九、物理療法1.電療法2.光療法3.超聲波療法4.磁療法5.水療法6.傳導熱療法7.冷療法8.運動療法十、推拿治療1.舒筋活絡2.活血化瘀3.理筋整復十一、針灸治療通過三個途徑治療疼痛1.病因治療2.病機治療3.癥狀治療十二、小針刀療法治療機理:1.靜態(tài)平衡與失衡2.動態(tài)平衡與失衡3.失衡與新的平衡適應癥1.頑固性痛點或痛性結節(jié)、條索2.滑囊炎、腱鞘炎3.痛性疾病4.骨化性肌炎5.骨性無菌壞死6.骨刺等禁忌癥1.病變部位有感染或肌肉壞死2.病變局部有難以避開的重要血管、神經(jīng)或臟器3.全身發(fā)熱

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