課題批準編號.doc

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1、課題批準編號鞍山市中小學(xué)“十三五”規(guī)劃課題鑒定·評獎申請表課題名稱　課題主持人　　所在單位　填表日期　年月日鞍山市中小學(xué)教育教學(xué)改革實驗規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制2017年3月8填表說明一、請按各欄目要求認真如實填寫，字跡要清晰工整。無內(nèi)容填寫的欄目可空白,嚴禁修改申請表欄目和順序。本申請書一式2份（須含1份原件）及電子版1份。打印與復(fù)印請用A4紙并于左側(cè)裝訂。二、封面左上方“課題批準編號”由市教改規(guī)劃辦統(tǒng)一填寫。三、填寫中如欄目篇幅不夠，可自行加頁（表格延展）。若有其他不明問題，請與教改規(guī)劃辦聯(lián)系咨詢。四、課題主持人、實驗人員或課題設(shè)計因故變動的，

2、請在申報前說明情況，主持人所在單位加蓋公章后交市規(guī)劃辦存檔。五、本表所填內(nèi)容，必須遵守國家《著作權(quán)法》和《專利法》等相關(guān)法律法規(guī)，遵守《鞍山市中小學(xué)教改規(guī)劃研究課題管理規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定。六、申請書須經(jīng)課題主持人所在單位領(lǐng)導(dǎo)與科研管理部門審核，簽署明確意見，承擔信譽保證并加蓋公章后方可上報。七、教改規(guī)劃辦通訊地址：鞍山市中小學(xué)教育教學(xué)改革實驗規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（鞍山市職教城，郵政編碼：114000）；聯(lián)系電話（傳真）：2617895；郵箱：zzzgggwww2008@163.com。8一、基本情況課題名稱負責(zé)人姓名性別年齡職稱職務(wù)工作單位聯(lián)系電話

3、通訊地址郵政編碼課題組主要成員名單參加課題研究實驗教師姓名性別工作單位職務(wù)和職稱承擔任務(wù)課題研究起止時間（年月——年月）申請鑒定方式（通訊、現(xiàn)場）8二、提交鑒定的成果目錄成果主件成果附件三、課題主持人以及參加者取得的研究成果研究成果發(fā)表或出版情況序號作者成果形式成果名稱發(fā)表刊物或出版社發(fā)表時間研究成果獲獎情況序號獲獎?wù)咝彰剟蠲Q獲獎時間頒發(fā)部門及頒發(fā)文件號8四、研究報告（8000字左右）8五、鑒定組鑒定、推薦意見8鑒定組長簽名：年月日是否通過結(jié)題向領(lǐng)導(dǎo)小組呈報的推薦意見一等二等三等簽定組職務(wù)姓名工作單位職務(wù)職稱簽字8五、教改規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組審批意

4、見簽章：年月日8