心悸和中醫(yī)辨證治療

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1、.心悸的中醫(yī)辨證治療心悸是指自覺心跳，驚悸不安，甚則不能自主的一種病證，病位在心，其發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)所致。有虛實之分，其虛表現(xiàn)為氣血陰陽虧損，其實表現(xiàn)為痰濁，血瘀，水飲，故治療當辨別虛實，虛者當補益氣血，調(diào)整陰陽，實者當化痰滌飲，同時配合重鎮(zhèn)安神。本病如如臟腑虛損程度較輕者，預后較好，如臟腑虛損程度較重者，則治療較難，不易治愈。心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶、甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包括驚悸和怔忡。病位主要在心，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切。因心為君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神則失養(yǎng)；脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神，或

2、腎陰不足，不能上制心火，腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸；肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢則心悸不安；肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，均使心脈不暢，心神受擾，發(fā)生心悸。常證：自覺心中悸動，驚惕不安，甚至不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。兼見胸悶，氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。脈象或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并兼見結(jié)、代、促、澀脈。重證：如心陽不振，則出現(xiàn)心痛胸悶，氣短，眩暈欲吐，脈或遲或數(shù)，或乍疏乍數(shù)；如心腎虛，水飲凌心，則出現(xiàn)浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動則氣喘，脈疾數(shù)；如水飲凌心射肺，則出現(xiàn)突發(fā)心悸，

3、喘促不得臥，咯吐泡沫痰，或為粉紅色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，尿少浮腫，脈細數(shù)；如心陽欲脫，則出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠；如陰陽離絕，則出現(xiàn)脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇發(fā)紺，突發(fā)意識喪失，肢體抽搐。病類病性臨床分虛實兩類。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致；實者多由痰火擾心、水飲凌心及瘀血阻脈，氣血運行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。本病多為本虛標實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多虛實夾雜。病因病機1.心陰心血不足，心失所養(yǎng)心陰心血因久病失養(yǎng)，或勞欲過度，傷脾損腎，或各種原因的出血未復，或先天不足、稟賦衰

4、弱等原因，久而久之，心陰心血乏源或虧虛，導致心之氣血兩虧，不能奉養(yǎng)于心，致心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸。正如《丹溪心法》所說“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端?！?．肝腎陰虛，虛火擾主　　因年老體衰、久病失養(yǎng)、房勞過度等原因?qū)е赂侮幉蛔慊蚰I陰虧虛，一則肝陰不足，肝火內(nèi)熾；一則腎陰虧虛，水虧火旺，均可因虛火擾動而成心悸。如《石室秘錄》說：“怔仲之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也?！?．心血瘀阻，氣滯絡阻　　因心氣不足，心陽不振，不能鼓動血液運行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脈，血寒而凝滯不通；或因痹證日久，致心脈痹阻；或年老氣血日衰，痰濕

5、痹阻脈絡；或外邪內(nèi)侵于心，氣滯絡阻等原因，使心失主血脈功能而悸動不安。如姜春華所說：“臨床上，某些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風濕性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等引起的心律失常，癥見心悸、心痛、舌紫、脈遲澀或結(jié)代，不論寒熱虛實，必有心血鼓動不暢，血脈運行障礙或瘀血搏擊脈絡的病理，此時為主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脈”。4．痰飲凌心，痰火擾心......　　由于脾失健運，濕聚成痰，或肺失宣降，津凝成痰，或脾腎陽虛，氣化失司，水氣內(nèi)停等，均可致痰飲內(nèi)停，日久凌心射肺，致心悸不安。或痰郁化熱，或夾肝火，則痰熱內(nèi)盛，上擾心神，亦可致心悸之證。如《血證論》中說：“心中有痰者，痰人心中，阻其心

6、氣，是以心跳不安?！狈蔡碉媰?nèi)生者，病多日久，虛實夾雜，不僅心病，還涉及到肺、脾、肝、腎等臟，故證情錯綜復雜，辨證甚難。5．心陽不振，陽虛作悸　　由于心陽虛弱，缺乏鍛煉，或久病失養(yǎng)，或年老陽虛，或陰損及陽，或陰濕傷陽，或誤服寒涼傷陽，久而久之，則可導致心陽虛弱，振奮無力，或心失溫養(yǎng)，則可見心悸、胸悶、汗出、肢涼等癥。正如劉渡舟所說：“凡是由于各種原因，而傷及心之陽氣，諸如治療上發(fā)汗過多，或者過服苦寒之品，而內(nèi)伐陽氣，或因年老陽虛以及稟賦素弱等，皆可發(fā)生心陽虛的悸證?！?．氣陰兩虛，心虛膽怯　　若素體心陽不足，復感溫熱邪毒，日久最易耗氣傷陰而成氣陰兩傷，心氣虛無以貫心脈而周行全身

7、，心陽虛心失所養(yǎng)致成心悸、心慌、胸悶等癥。也有因心膽氣虛而心失所主，膽氣虛怯，而決斷失常，則遇事易驚恐不安而致心悸。如突受驚嚇，突遇巨響，突見異物，或登高涉險，心驚神搖，不能自主，并逐漸加劇，而時時心悸不已。如《濟生方》所說：“驚悸者，心虛膽怯之所致也?！痹\斷鑒別（一）診斷　　1．自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速或緩慢，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止?！　?．伴有胸悶不適，易激動，心煩，少寐多夢，顫抖，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，肢冷汗出，