《休克的診治》ppt課件

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1、休克的診斷與治療濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院ICU一區(qū)休克的診斷與治療休克的定義休克的發(fā)病機(jī)制休克的分類休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與鑒別診斷休克的治療原則休克的定義休克的概念休克（shock）是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。從臨床角度休克可以定義如下：病人出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg或收縮壓降低30%以上的（對高血壓病人）動脈低血壓現(xiàn)象。從病理生理學(xué)的觀點看，休克是各種原因引起的組織灌注不足的表現(xiàn)。組織灌流

2、不足引起各臟器功能損害。休克的發(fā)病機(jī)制休克是一個有著復(fù)雜病理生理過程的臨床綜合征。病因各異，類型不一，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但其本質(zhì)相同，即休克發(fā)生后機(jī)體重要器官微循環(huán)處于低灌注流狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧，細(xì)胞代謝異常，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致細(xì)胞損害、代謝紊亂，組織結(jié)構(gòu)損傷，重要器官功能失常，最終出現(xiàn)MODS。在臨床各科尤其是急診科和重癥監(jiān)護(hù)?。↖CU），休克都是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，每年全世界有超過100萬病人發(fā)生休克而需要急救。休克的發(fā)生和處理與其直接誘因、患者原發(fā)疾病和慢性健康狀況有著密切的聯(lián)系，休克處理不積極或處理不當(dāng)均可能導(dǎo)致包括多器官功能不全綜合征（MOD

3、S）在內(nèi)的嚴(yán)重后果。因此，正確判斷休克成因或類型、其嚴(yán)重程度以及治療方向，及時采取有效的綜合治療措施，嚴(yán)密監(jiān)測患者內(nèi)環(huán)境改變，根據(jù)治療反應(yīng)和監(jiān)測結(jié)果改變調(diào)整治療措施是提高休克救治成功率、防治并發(fā)癥的關(guān)鍵。休克的分期根據(jù)微循環(huán)的改變可將休克分為三個階段：休克Ⅰ期（休克早期，代償期，缺血性缺氧期）休克Ⅱ期（休克進(jìn)展期，失代償期、淤血性缺氧期）休克Ⅲ期（難治期，微循環(huán)衰竭期）休克的分類休克的分類主要是以病因?qū)W分類為主，雖然目前對于休克分類尚無統(tǒng)一認(rèn)識，但臨床一般將其分為三大類：低血容量性休克血管擴(kuò)張性休克心源性休克休克的臨床表現(xiàn)休克早期在原發(fā)癥狀體征為主的情

4、況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿撸}壓縮小，尿量減少。休克的臨床表現(xiàn)休克中期患者煩躁，意識不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓進(jìn)行性降低，可低于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。休克的臨床表現(xiàn)休克晚期表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭（1）DIC表現(xiàn)：頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。（2）急性呼吸功能衰竭表現(xiàn)：吸

5、氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。休克的臨床表現(xiàn)（3）急性心功能衰竭表現(xiàn)：呼吸急促，發(fā)紺，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動脈楔壓升高，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn)。（4）急性腎功能衰竭表現(xiàn)：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。休克的診斷與鑒別診斷早期診斷當(dāng)有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進(jìn)征象時，即應(yīng)考慮休克的可能。早期癥狀診斷包括：①血壓升高而脈壓差減少②心率增快③口渴④皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼⑤皮膚靜脈萎陷⑥

6、尿量減少（25～30ml/L）休克的診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上延續(xù)多年的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①有誘發(fā)休克的原因。②有意識障礙。③脈搏細(xì)速，超過100次/分鐘或不能觸知。④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時間超過2秒鐘），皮膚有花紋，粘膜蒼白或紫紺，尿量少于30ml/h或尿閉。⑤收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第①項以及第②、③、④項中的兩項和第⑤、⑥、⑦項中的一項者，可診斷為休克。休克的診斷與鑒別診斷鑒別診斷（1）良性低血壓與休克的

7、鑒別①體質(zhì)性低血壓：又稱原發(fā)性低血壓，常見于體質(zhì)瘦弱的人，無器質(zhì)性病變表現(xiàn)，心率往往不快，微循環(huán)充盈良好，無蒼白和冷汗，尿量正常。②體位性低血壓：是由于體位改變引起的低血壓，比如從平臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，也可見于長久站立所致。休克的診斷與治療鑒別診斷（2）不同類型休克的鑒別1）感染性休克2）低血容量性休克3）心源性休克4）梗阻性休克5）過敏性休克6）神經(jīng)源性休克7）內(nèi)分泌性休克休克的治療原則休克是臨床上常見的緊急情況，應(yīng)該抓緊時間進(jìn)行救治，在休克早期進(jìn)行有效的干預(yù)，控制引起休克的原發(fā)病因，遏止病情發(fā)展，有助于改善病人的預(yù)后。休克的治療原則一般緊急治療通

8、常取平臥位，必要時采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈