再生育申請(qǐng)審批表.doc

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1、再生育申請(qǐng)審批表申請(qǐng)人姓名出生年月工作單位及戶(hù)籍地地址居民性質(zhì)婚姻狀況結(jié)婚年月身份證號(hào)碼聯(lián)系電話(huà)女單位：戶(hù)籍地：男單位：戶(hù)籍地：現(xiàn)居住地地址：雙方生育（收養(yǎng)）子女情況子女姓名性別出生年月姓名身份證號(hào)碼或出生醫(yī)學(xué)證明或收養(yǎng)證號(hào)碼其他情況父親母親女方父母及兄弟（姐妹）情況父母姓名身份證號(hào)碼戶(hù)籍地址工作單位聯(lián)系電話(huà)父親母親兄弟（姐妹）姓名身份證號(hào)碼與申請(qǐng)人關(guān)系（同父同母、同父異母、同母異父、收養(yǎng)）戶(hù)籍地址工作單位聯(lián)系電話(huà)兄弟姐妹男方父母及兄弟（姐妹）情況父母姓名身份證號(hào)碼戶(hù)籍地址工作單位聯(lián)系電話(huà)父親母親

2、兄弟身份證號(hào)碼戶(hù)籍地址工作單位聯(lián)系電話(huà)（姐妹）姓名與申請(qǐng)人關(guān)系（同父同母、同父異母、同母異父、收養(yǎng)）兄弟姐妹申請(qǐng)理由_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3、__________________________________________________符合《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》第條第款的規(guī)定，特申請(qǐng)?jiān)偕粋€(gè)孩子。以上是我們夫妻雙方意愿的真實(shí)表達(dá)。我們承諾所申請(qǐng)的理由和提供的材料真實(shí)，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人（簽名）、年月日村（社、區(qū)）核實(shí)意見(jiàn)經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處意見(jiàn)經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日縣行級(jí)政人部口門(mén)計(jì)意生見(jiàn)經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日備注注：按病殘兒條件申請(qǐng)?jiān)偕牧砀讲垉横t(yī)學(xué)鑒定

4、結(jié)論作為審核依據(jù)。附件2