原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀

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1、原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀概述?影像醫(yī)學在肝癌防治中的貢獻;?手術治療仍是影響肝癌預后的最主要因素,是目前首選的治療方法之一,但術后復發(fā)率仍很高;?切除后復發(fā)(再發(fā))、轉移的研究已成為進一步提高生存率的關鍵;?肝癌局部治療有了很大發(fā)展;?綜合和序貫治療是不能切除肝癌的重要治療途徑;?術后給予肝動脈插管化療(TACE)可提高手術切除療效;?適形放療等在肝癌的治療中將有重要意義。肝癌的外科治療現(xiàn)狀肝癌手術治療的一般情況?近年,文獻報道肝癌切除后總的5年生存率為38-47%不等。?我院1960年-1996年共手術切除肝癌3932例,總5年生存率為36.1%,而1990年-1996

2、年切除2830例,術后5年生存率上升到48.6%,手術死亡率為0.35%,表1。小肝癌切除、大肝癌切除、 大肝癌縮小后再切除?表1.我院不同時期原發(fā)性肝癌 手術死亡率和術后生存率時期總例數(shù)死亡例數(shù)病死率(%)術后生存率(術后1個月)1年3年5年1960-77181168.8455.928.916.01978-8992140.4366.749.030.61990-962830100.3589.678.248.6共計3932300.7675.361.036.1小肝癌的切除?肝癌≤2cm,單發(fā),無血管侵犯,采用手術切除或TACE或經皮瘤內無水乙醇注射(PEI),療效均相仿;

3、而≤5cm的小肝癌,施行手術切除后5年生存率約為50%左右。?1998年,Takayama等報道分化好的含有“肝三管”(肝動脈、門靜脈和膽管)的早期肝癌是一類絕大部分可獲得手術根治的肝癌,5年生存率可達93%。?周信達報道1000例小肝癌手術切除后5年、10年生存率分別為65.1%和46.6%。?我院1960年-1996年709例小肝癌手術切除后5年生存率為79.8%,表2。?表2.我院不同時期小肝癌(≤5cm)外科療效時期總例數(shù)術后生存率1年3年5年1960-8928289.578.675.01990-9642790.685.583.3共計70989.985.079

4、.8肝臟特殊部位及巨大肝癌的切除?Ⅷ段和肝尾葉肝癌在許多醫(yī)院已能安全切除,在我院已成為常規(guī)手術。1998年,Takayama等曾報道30例尾葉肝癌切除5年生存率已達41%。?楊甲梅報道,86例特大肝癌切除,最大者為36.0×19.5×16.0cm,術后5年生存率達17.64%,其中最長生存者已達5年2個月。?一期無法切除的大肝癌,經外科綜合治療瘤體縮小后二期切除;周信達報道99例與我院20年來73例,二期切除后5年生存率分別達63.5%和61.5%。肝癌切除術后復發(fā)的再切除?我院1960年~1996年共施行126例,三次和四次切除術者分別為12例和3例;首次、二次和三

5、次術后5年生存率分別為46.6%、19.6%和25%。二次切除術后最長生存者已達17年9個月。?只要肝功能良好,技術條件具備,有手術切除可能的各類肝癌,均應爭取先手術切除,術后再采用綜合治療措施。肝癌的肝移植術治療?肝癌仍是肝移植的適應癥之一。病例選擇適當,肝移植術治療肝癌仍可獲得滿意療效;?“意外癌”患者的肝移植后3年生存率可達70%,接近無癌的肝移植術患者;?Mazzaferro等報道80例肝癌肝移植后5年無瘤生存率高達70%;?不同腫瘤分期及不同病理學特征的肝癌,其術后3年無瘤生存率有明顯區(qū)別,T1期(<2cm,單發(fā)癌灶)為100%,T4期(多發(fā)灶,有血管侵犯及

6、/或淋巴轉移)僅為40%;?Bismuth將條件相仿的肝癌患者分為移植和切除治療兩組,各60例,3年無復發(fā)者前組為46.0%,后組僅27.0%;?合并肝硬化的小肝癌是肝移植的理想指征?肝癌多中心發(fā)生,僅切除肝癌難免遺留其他可能存在的小癌灶致術后很快復發(fā);?全肝切除可徹底去除肝內癌灶和以后肝硬化繼續(xù)癌變的可能;?部分肝切除可引起肝功能減退和加重門脈高壓,易并發(fā)術后大出血;?臨床上死于肝衰者較腫瘤復發(fā)更常見,全肝切除肝移植可同時解決肝癌和肝硬化。?肝癌有肝外轉移者是肝移植的絕對禁忌癥肝癌切除術后復發(fā)問題的對策?無論肝葉切除或是全肝切除肝移植,均存在肝癌復發(fā)問題而影響療效;

7、?目前的共識:對可切除的肝癌,確診后應及時行肝癌切除(肝葉或全肝切除肝移植),避免術前TACE;肝癌切除后,多數(shù)(而不是全部)需行TACE或全身化療,以延長復發(fā)時間,提高手術療效。?我院208例肝癌切除術后行預防性TACE隨訪結果發(fā)現(xiàn):?術中發(fā)現(xiàn)有衛(wèi)星癌結節(jié)灶、多中心肝癌、存在淋巴結轉移、血管癌栓、邊界不清,無明顯假包膜,結節(jié)融合型肝癌,合并明顯肝硬化者及鏡檢發(fā)現(xiàn)肝癌有血管侵犯者,術后進行預防性TACE是有益的,可明顯延長肝癌復發(fā)時間;?根治性切除、腫瘤有假包膜、肝硬化不明顯及無血管侵犯者是否行術后預防性TACE,其無瘤生存率無明顯差別。圖1.原發(fā)性

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