《肺功能檢查》ppt課件

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1、北京安貞醫(yī)院呼吸內科楊京華肺功能測定與臨床應用肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂早期的肺量計用記紋鼓記錄肺容量運動心肺功能試驗臨床應用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾

2、患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術前安全性評價以及術后肺功能的預測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定肺功能測定主要項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總容量，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個基礎容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量。基礎容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。肺容量及其組成肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣

3、量。補呼氣后，肺內不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內所含有的氣量。潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。深吸氣量（IC）和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構成。補吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中

4、的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。補呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預計值的百分比作為衡量指標。分級標準：肺活量占預計值的百分比>=80%——正常6

5、0-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起肺活量降低的常見疾病：肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內所含的氣量。由ERV+RV構成。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預計值120%為增高<預計值80%為減低1、由病理變化引起功能殘氣量增加見

6、于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導致RV/TLC%的增高。肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸

7、氣后肺內所含的總氣量。由VC+RV構成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。一般認為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫肺通氣功能所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時間肺活量（一）每分鐘通氣量（VE）

8、每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提示通氣過度