脾破裂的治療體會

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1、脾破裂的治療體會丁自梁吳根強騰沖縣人民醫(yī)院普(云南騰沖679100)〖BT)3【摘要】目的對脾破裂的診療方法進行探索。方法選取木院2010年至2012年脾破裂的患者80例，根據(jù)其脾破裂程度，對其進行針對性的治療。結(jié)果組患者分別進行手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治愈率達到100%。結(jié)論根據(jù)患者的脾破裂分級，選擇保脾或者脾臟全切手術(shù)，及時、有效地止血，可挽救患者生命，降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】脾破裂治療方法治療體會［中圖分類號］R657.6［文獻標識碼］A［文章編號］1810-5734(2013)03——脾臟是一個高度血管的器官，質(zhì)軟而脆，容易受傷，流血為主要風險,需要緊急治療，除只有嚴

2、格適應(yīng)的脾臟傷可行非手術(shù)外，絕大多數(shù)的脾臟破裂,需要手術(shù)治療。脾臟破裂是由于外力導致，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升的一年，占約30%左右的器官損傷。在大多數(shù)情況下，患者常伴有其他器官和組織的損傷，但主要表現(xiàn)往往是在急性大出血，如果不及時處理或處理不當，可導致死亡。我院治療的80例患者脾破裂，脾外傷性脾破裂，根據(jù)不同的分類，選擇不同的操作模式，術(shù)中腹腔灌溉，留置引流管，抗感染,補液，胃腸減壓及對癥治療后，，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取木院2010年至2012年脾破裂的患者80例，其中男60例，女20例，年齡為16?63歲，平均年齡為33歲。致

3、傷的原因為：車禍傷有58例，擠壓傷有12例，墜落傷有7例，斗毆傷有3例?；颊呔胁煌潭鹊母雇?，部分患者可出現(xiàn)放射痛，腸鳴音消失，面色蒼白，多伴有肢體骨折等多臟器和組織損傷，腹穿抽出不凝血，經(jīng)B超和CT檢查，確診為創(chuàng)傷性脾破裂。1.2治療方法1.2.1非手術(shù)保守治療入院吋無腹腔臟器其他傷可以進行非手術(shù)保守治療。嚴密觀察血壓、心率、紅細胞比積和腹部B超，維持心率在90次/min以下，血壓平穩(wěn)。禁食、胃腸減壓、輸血補液、應(yīng)用止血藥物和抗生素預防感染，絕對臥床休息、防止腹內(nèi)壓增高、避免劇烈活動等。1.2.2手術(shù)治療手術(shù)治療以脾修補或者行全脾切除手術(shù)，術(shù)中徹底清創(chuàng)，生理鹽水沖洗腹

4、腔，術(shù)后引流，常規(guī)抗感染、補液、胃腸減壓等對癥處理，必要吋給予營養(yǎng)支持。2結(jié)果80例患者中，有12例進行非手術(shù)保守治療，3例進行脾修補術(shù)手術(shù)治療，65例進行全脾切除手術(shù)。本組患者分別進行手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治愈率達到100%，6例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過相應(yīng)處理后痊愈出院，住院吋間為12d?20d。平均隨訪6個月，脾保留手術(shù)患者脾功能均恢復正常。3討論3.1脾臟的主要功能脾臟是最大的淋巴器官在體內(nèi)，儲血，造血，過濾血液等生理功能。脾臟也是重要的外周免疫器官，是人體的最大的網(wǎng)狀過濾器，能分泌出的吞噬作用，調(diào)理素，備解素，纖維連接蛋白，補體和艽他生物因素，以發(fā)揮脾與身體上的非特

5、異性免疫功能;T細胞的重要性，B細胞和巨噬細胞和其他免疫活性細胞，但也有對機體重要的血液濾過淋巴細胞。脾臟破裂是由于車禍，暴力和傷害的高空墜物的結(jié)果，因為在最近幾年交通事敵的發(fā)生率是井噴式的進步趨勢，相應(yīng)的地表破裂率也逐年增加。因此，在四肢骨折，肋骨骨折和其他器官組織損傷，常易漏診或誤診，患者的脾臟破裂，脾破裂患者，早期診斷，早期治療具有重要的臨床意義。3.2脾破裂的診療方法外傷性脾破裂的早期診斷和治療是第一個環(huán)節(jié)，而歷史上的疏忽，不小心體驗和復合傷的封面是誤診的主要原因，是奮幫助的早期診斷腹腔穿刺的方法在基層醫(yī)院的診斷中是非常實用的。失血性休克是外傷性脾破裂患者死亡的一

6、個重要原因。在治療方法，應(yīng)根據(jù)患者的嚴重程度，輕度破裂，腹腔內(nèi)出血是滲血的并不多，或包膜下血腫，無休克，B超探查出血較少，最可行的就是保守治療，但確定涉嫌與其他腹內(nèi)臟器損傷應(yīng)該實行腹部探査手術(shù)。先保命后保脾是行脾保留性手術(shù)的基本操作原則，特別是在基層醫(yī)院應(yīng)用。如果出現(xiàn)嚴重的脾臟破裂或脾蒂急性破裂，出血，適當?shù)钠⑶谐g(shù)治療復雜的，結(jié)合相關(guān)部門，密切配合,統(tǒng)籌安排，應(yīng)該是第一個治療危及生命的傷害。3.3脾破裂的治療體會對于外傷性的脾破裂，若脾周圍的粘連不多，可以先游離脾韌帶，保留部的分脾胃韌帶，托出脾臟，處理脾蒂，這樣可以縮短手術(shù)吋間，同時還注意預防脾撕裂，損傷胰腺及胃短血管

7、，若是脾臟較大，粘連處比較明顯，出血比較慢，可以先結(jié)扎脾動脈，進行原位脾切除。我認為對脾破裂患者非手術(shù)治療一定要謹慎,無良好的監(jiān)護設(shè)備、充足的醫(yī)療技術(shù)人員和技術(shù)條件絕不可貿(mào)然行事，否則將危機患者的生命。4結(jié)束語總之，早期診斷，準確評估脾破裂狀況，選擇簡單冇效的治療外傷性脾破裂的關(guān)鍵，改善患者的預后，嚴格掌握適座癥，患者外傷性脾破裂可保持脾治療的安全。需要手術(shù)治療吋應(yīng)根據(jù)脾損傷分級在術(shù)中分別施行脾修補術(shù)，部分脾切除術(shù)，全脾切除術(shù)，全脾切除術(shù)加自體脾片移植術(shù)，術(shù)中盡量保留器官，保留器官功能，不能保脾的傷者需行脾片移植術(shù)以保證術(shù)后病