醫(yī)療欠費分析及控制

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1、醫(yī)療欠費分析及控制（安徽省泗縣人民醫(yī)院234300）摘要：醫(yī)療欠費是公立醫(yī)院普遍遇到的問題，不但影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，給醫(yī)院帶來損失，也制約了醫(yī)院的發(fā)展。木文結(jié)合工作實際，分析醫(yī)療欠費類型、成因并針對性的提出控制措施，取得了較滿意的效果。關(guān)健詞：醫(yī)療欠費；成因；控制所謂醫(yī)療欠費，是指病人享受醫(yī)療服務(wù)，占有醫(yī)護(hù)人員的勞動及消耗醫(yī)療物化勞動而不能承擔(dān)醫(yī)療費用的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系【1】。醫(yī)療欠費是公立醫(yī)院普遍遇到的問題，我院普通住院病人欠費2011年為8.36萬元,2012年為17.64萬元，2013年為36.47萬元

2、，呈現(xiàn)不斷擴(kuò)大趨勢。醫(yī)療欠費不但影響了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，導(dǎo)致收入的確認(rèn)失真、降低資金周轉(zhuǎn)，也制約了醫(yī)院的發(fā)展。結(jié)合我院實際情況，認(rèn)真分析醫(yī)療欠費產(chǎn)生的原因并采取積極有效的控制措施，現(xiàn)階段取得了較為滿意的效果。1、醫(yī)療欠費類型1.1普通住院病人欠費2013年1月1H至2013年12月31日，金額36.47萬元。1.2政府欠費1.2.1離休病人欠費2013年1月1H至2013年12月31日，金額319.97萬元。1.2.2醫(yī)保資金欠費2013年1月1日至2013年12月31日，金額700.91萬元。2、醫(yī)療欠費成

3、因2.1.住院病人欠費2.1.1突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件就診人群。如群體性中毒事件、傳染病流行、車禍等，政府往往要求公立醫(yī)院不惜一切代價救助生命，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用卻得不到補(bǔ)償，醫(yī)院也未能建立追蹤處理機(jī)制，形成長期欠費。2.1.2經(jīng)濟(jì)困難的就診人群。120急救接診及三無病人、一些重大疾病病人，病人經(jīng)濟(jì)困難，前期未繳或者繳納部分費用，后續(xù)費用催繳不上來?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第31條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對于限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及吋轉(zhuǎn)診?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定：對急

4、?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。這是我國法律對醫(yī)生實施緊急救治的條件規(guī)定，也是醫(yī)患服務(wù)合同的強(qiáng)制締約的重要特征。這種規(guī)定體現(xiàn)了對生命的尊重，從醫(yī)生的職業(yè)道德和行業(yè)的行為準(zhǔn)則都不允許醫(yī)生違反【2】。此類病人，醫(yī)院無論是從人道主義層面還是法律、法規(guī)要求層面進(jìn)行救治，都無法得到相應(yīng)的費用補(bǔ)償。2.1.3醫(yī)療糾紛病人。由于種種原因產(chǎn)生的醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故，導(dǎo)致病人及家屬不滿，拒絕支付后續(xù)費用；部分病人惡意欠費，藉著維權(quán)理由對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為進(jìn)行質(zhì)疑以達(dá)到拒繳住院費用的0的；還奮部分病人及家屬對醫(yī)

5、療行為理解上的偏差，醫(yī)院本著息事寧人、小事化了的態(tài)度減免費用形成事實上的欠費等。2.1.4醫(yī)院管理制度和業(yè)務(wù)流程尚不完善產(chǎn)生的欠費人群。由于管理制度及業(yè)務(wù)流程尚不完善，導(dǎo)致參保病人出院流程煩瑣，排隊等候次數(shù)多、吋間長，導(dǎo)致一些病人放棄結(jié)賬出院形成欠費。這類欠費以產(chǎn)婦和新生兒病人為主。產(chǎn)婦及新生兒需要專人護(hù)理又急于返家，不愿也無法在結(jié)帳上占用專人和較多時間。節(jié)假日和春節(jié)前后，這種現(xiàn)象更為突出和普遍，導(dǎo)致欠費整體數(shù)量會激增。2.2政府欠費2.2.1離休病人。離休病人住院期間，醫(yī)療費用全部由醫(yī)院墊付，然后按季度匯總向

6、財政申報。政府審核時會視財政資金緊缺程度給予部分撥付，往往是吋間上的長期滯后形成欠費。2.2.2醫(yī)保（含新農(nóng)合）病人。0前醫(yī)保費用實行的是“后付制”方式，醫(yī)保病人出院吋只須支付個人自理的醫(yī)療費用，醫(yī)保費用由醫(yī)院與醫(yī)保部門結(jié)算【3】。這種結(jié)算方式使醫(yī)保管理部門處在了非常有力的強(qiáng)勢地位，相反醫(yī)院則相當(dāng)被動，很可能出現(xiàn)也治病了,也救人了卻就是拿不到錢的現(xiàn)象【4】。具體表現(xiàn)在醫(yī)保部門對醫(yī)療費用進(jìn)行結(jié)算吋憑借醫(yī)保檢查對醫(yī)院進(jìn)行扣款；或者由于雙方結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的差異，醫(yī)保部門剔除它認(rèn)為不符合醫(yī)療保險報銷規(guī)定的費用等等【5】。此類

7、欠費是醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策吋產(chǎn)生的罰款和保證金扣款。年度結(jié)束后，會視統(tǒng)籌資金使用狀況和考核指標(biāo)完成情況按比例返還。3、醫(yī)療欠費的控制措施及討論為使醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，必須嚴(yán)格控制醫(yī)療欠費規(guī)模,通過全過程、全方位控制措施來實現(xiàn)降低醫(yī)療欠費的目地。3.1事前控制3.1.1醫(yī)護(hù)人員在病人入院前及吋與對方溝通，解釋、告知本次住院最少的費用估計額，并進(jìn)行必要的告知簽字，嚴(yán)防不必要的醫(yī)療糾紛。3.1.2住院收費處在辦理入院手續(xù)吋詳細(xì)填寫病人信息，并根據(jù)病情需要合理確定預(yù)繳金下限。3.2事中控制3.2.1規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)

8、患溝通。注重自身醫(yī)療行為的規(guī)范，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿在醫(yī)療服務(wù)的全過程，減少及降低糾紛的發(fā)生。3.2.2加強(qiáng)參保病人的身份管理。參保病人24小吋內(nèi)轉(zhuǎn)身份，造成拖延進(jìn)行處罰并納入績效考核中3.2.3規(guī)范醫(yī)保病人管理。深入研究各項醫(yī)保政策，減少規(guī)范不合理診療行為，推廣開展新技術(shù)、新項S及特大病項0，合理開展按病種付費項0，降低病人負(fù)枳，為減少此類欠費開辟良好途徑。3.2.4嚴(yán)格突發(fā)事件病人管理。