原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的臨床分析

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1、原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的臨床分析廖知義(廣丙武鳴縣人民醫(yī)院530100)【摘要】目的:在于探討手術(shù)切除術(shù)對原發(fā)性肝癌患者的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2010年1月-2012年1只來我院治療的26例原發(fā)性肝癌患者為研究樣木，對肝癌的腫瘤部位及大小、入肝血流阻斷、切除方式、出血量、引流等方而進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：總結(jié)資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，術(shù)中出血量〉1700ml者0例；出血量1200?1700ml者1例(3.8%);出血量700?1199ml者10例(38.5%);出血量200-699ml者14例(53.8%)；出血量＜200m

2、l者1例(3.8%)。結(jié)論：使用切除手術(shù)治療原發(fā)性肝癌，可大大提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌手術(shù)治療臨床分析【中圖分類號】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)11-0182-02根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一。因原發(fā)性肝癌導(dǎo)致的死亡率逐年攀升［1］。調(diào)查顯示，原發(fā)性肝癌發(fā)病有逐年增加和年輕化趨勢，多在35-40歲之后發(fā)病，發(fā)病中數(shù)在40-50歲左右。多種因素可引起原發(fā)性肝癌［2］。我

3、國每年約有數(shù)萬人因肝癌的及各種并發(fā)癥失去生命。傳統(tǒng)的治療方式雖然在很大程度上降低了肝癌的發(fā)病率，總體療效有所提高，但是其病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，傳統(tǒng)方式已經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)代臨床診斷的需要。隨著牛.活水平提高，多數(shù)原發(fā)性肝癌患者得到早期診斷、早期治療，同時(shí)對其正確診斷及時(shí)的治療，均具有非常重要的臨床價(jià)值。我院順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展趨勢，不斷加強(qiáng)手術(shù)切除在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用，并在臨床實(shí)踐中取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1一般資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取2010年1月-2012年1月來我院治療的26例原發(fā)性肝癌患者為研究樣本

4、，其中男性患者18例，年齡24-80(43.4±3.7)歲；女性患者8例，年齡22-79(47.2±4.0)歲。合并肝硬化20例(76.9%),AFP陽性者18例(69.2%),有乙肝相關(guān)病史者14例(53.8%)。肝功能ChildA級20例(76.9%),B級6例(23.1%)。腫瘤直徑4cm-15cm,平均8.6cm。合并門靜脈癌栓3例(11.5%)。1.2手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前判斷腫瘤可切除性主要從病人的幾個(gè)情況入手，包括肝臟儲備功能、心、肺、腎功能以及有無糖尿病、腫塊局部情況等幾個(gè)方

5、面來考慮。評估肝臟儲備功能，主要通過Child分級法，對于存在大量腹水或明顯黃疽等惡病質(zhì)表現(xiàn)的病人，絕對禁忌行使肝切除術(shù)。通過超聲、CT等影像學(xué)檢查腫塊的局部情況，以明確診斷，重點(diǎn)了解腫塊大小、數(shù)0、具體位置及與大血管的關(guān)系等。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料以(-x±s)表示，計(jì)量資料采用卡放檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。2結(jié)果術(shù)中出血情況分析：術(shù)中出血量〉1700ml者0例；出血量1200-1700ml者1例(3.8%)；出血量700?1199ml者10例(38.5%)；出血量

6、200-699ml者14例(53.8%)；出血量＜200ml者1例(3.8%)。表1術(shù)中出血情況分析n(%)3討論我國肝癌發(fā)病人數(shù)占全球半數(shù)以上［3】。大部分患者為中晚期［4-5】。我們認(rèn)為只要嚴(yán)格把握肝切除的手術(shù)指征、準(zhǔn)確判斷肝臟的儲備功能、術(shù)中冇效地控制出血、掌握手術(shù)中肝切除量、正確處理肝創(chuàng)面及引流，才能降低肝癌患者的手術(shù)并發(fā)癥，使手術(shù)病死率降低到最低限度，取得良好的治療效果。臨床研究上仍然缺乏治療肝癌的的理想藥物［6-8］。對于無法明確診斷但出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)病變情況，臨床特征不具典型性的疑似原發(fā)性肝癌患者，應(yīng)進(jìn)行開腹探

7、查，根據(jù)病理活檢進(jìn)行診斷，確保診斷準(zhǔn)確性，及吋采取治療措施，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。若患者腫瘤過大，II多處病灶，邊界模糊，腫瘤伴膽管癌栓或門脈主干癌栓患者不適宜采取手術(shù)治療方式；若患者凝血功能異常、膽紅素>30μmol/L，A/G<1.0、白蛋白<35g/L，總蛋白<65g/L，出現(xiàn)肝腹水現(xiàn)象，且存在嚴(yán)重肝萎縮、肝硬化等肝功能障礙，也不宜采取手術(shù)切除治療;若患者存在嚴(yán)重代謝性功能障礙，或腎、肺、心等重要臟器發(fā)生損害，身體虛弱、年齡較大患者也不適宜進(jìn)行手術(shù)。4結(jié)論目前，肝癌治療模式趨于規(guī)范化

8、。采取手術(shù)切除方式治療原發(fā)性肝癌吋，充分了解手術(shù)禁忌，掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，可奮效提高治療效果。對于原發(fā)性肝癌患者可采取手術(shù)切除治療，若術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)，可再次施行手術(shù)切除治療。認(rèn)識到無論是人肝癌或小肝癌，均應(yīng)采用外科手術(shù)切除為主的綜合療法,此法是延長患者生存期的有效措施?？傊?，在進(jìn)行原發(fā)性肝癌切除術(shù)治療吋，應(yīng)根據(jù)患者的