脊柱側(cè)凸病人的手術(shù)護理

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1、脊柱側(cè)凸病人的手術(shù)護理張文杰(黑龍江省森工總醫(yī)院150040)【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸手術(shù)護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)02-0290-01脊柱側(cè)凸是脊柱向側(cè)方彎曲，形成曲線，常發(fā)生于青少年生長時期，在我國的發(fā)病率為2%?3%。初起時沒有任何癥狀，往往被忽視，隨著年齡的增長，畸形逐漸加重，才被發(fā)現(xiàn)。起病時年齡愈小，今后生長的時間愈長，畸形的發(fā)展可能愈嚴重。1臨床表現(xiàn)脊柱側(cè)凸常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)畸形，側(cè)凸程度愈大，旋轉(zhuǎn)愈嚴重，愈接近曲線頂部的脊椎，旋轉(zhuǎn)愈多。由于嚴重側(cè)方曲線和旋轉(zhuǎn)

2、畸形，使肋骨和胸廓變形，兩側(cè)不對稱，可嚴重影響心肺功能。脊柱側(cè)凸所帶來的每一椎體的不同部位負荷不均勻，從而帶來一系列的癥狀。為了維持體位平衡的頭部的位置，在側(cè)凸弧的上、下段脊柱產(chǎn)生方向相反的代償性側(cè)凸，使脊柱呈S形。也有些病人開始即有兩個方向相反的側(cè)向曲線，上下排列，互相代償，稱為雙主曲線。2手術(shù)方法松解椎旁軟組織及椎體截體截骨或異常椎體切除，使用內(nèi)固定器械一次矯正側(cè)彎，脊柱兩端行牽引術(shù)逐漸矯正側(cè)彎，用石膏逐漸矯正。側(cè)彎嬌正后常用的固定方法是用器械固定：后路用哈氐棒、路氏棒及鋼絲固定，或C-D器械固定；前路用Zielke和D

3、wyer器械固定。器械內(nèi)固定常與脊柱融合配合應(yīng)用。3護理3.1術(shù)前準備除按骨科手術(shù)的常規(guī)術(shù)前準備外，尚需注意以下問題：3.1.1皮膚的準備手術(shù)中植骨，安放固定物，發(fā)生感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗。故皮膚準備要仔細。3.1.2肺功能訓(xùn)練術(shù)前必須向病人說明肺功能與手術(shù)的關(guān)系。胸椎側(cè)凸嚴重，肺活量低于40%的病人術(shù)前必須進行肺功能訓(xùn)練，以防止術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練的方法是向裝冇水的密封瓶內(nèi)吹氣和吹氣球。成年嗜煙病人，術(shù)前1?2周禁煙。3.1.3訓(xùn)練在床上使用便盆病人入院后即開始訓(xùn)練，以防止術(shù)后因不習(xí)慣在床上使用便器而導(dǎo)致便秘及尿潴留。3.

4、1.4牽引準備在行脊柱矯形術(shù)前，需先行凹側(cè)軟組織松解，常用枕頜吊帶及雙脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，以使攣縮的肌肉、韌帶松弛，減少側(cè)凸的度數(shù)。需注意不可使吊帶壓迫頸部氣管，保護內(nèi)牽引針眼處不被污染。保持冇效牽引，防止壓瘡。3.1.5術(shù)前應(yīng)進行胸部拍片、心電圖、超聲心動圖、血氣分析、肺活量、顱腦CT等檢查，以排除重要器官的器質(zhì)性病變。為術(shù)中、術(shù)后輸血做好準備。3.2心理護理病人多為10?18歲青少年，要經(jīng)過大手術(shù)或石膏固定等治療，軀體活動受限及術(shù)后疼痛均需積極配合治療、防止發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)前要作好心理療法，必須反復(fù)囑咐病兒如何配合，當聽到呼叫

5、吋，應(yīng)按要求去做，如睜眼或活動腳趾，而不能亂動。這項準備必不可少。3.3術(shù)后護理3.3.1保持呼吸道通暢由于術(shù)前肺活量低下，術(shù)后傷口痛不敢咳嗽，呼吸道分泌物排出不暢而阻塞，因此必須密切觀察病人的呼吸情況，必要吋給予霧化吸入，協(xié)助、鼓勵病人排痰。3.3.2術(shù)后平臥6小吋以壓迫傷口止血6小吋后，每2?3小吋翻身1次，以防發(fā)生壓瘡。翻身后，骨隆突部位下方需加墊進行保護。在病人臥床期間，需注意加強生活護理。3.3.3術(shù)后呼吸出現(xiàn)以下情況吋，需用呼吸器進行輔助呼吸一般堅持2?4天。①呼吸次數(shù)>35次/分鐘;②VC<15ml

6、/kg;(3)FEVl<10ml/kg；④吸氣力<25cmH2O;⑤PaO2<9.31kPa(70mmHg);⑥AaDO2>59.85kPA(450mmHg)；⑦PaCO2>7.32kPa(55mmHg);⑧VD/VT>0.6。3.3.4密切觀察負壓引流情況術(shù)后必須保持傷U引流管通暢，觀察蘇量及顏色。一般術(shù)后第1日引流出200?300mI血性液體。引流液在500ml以上吋需報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。引流量過少可能是引流管阻塞，應(yīng)及吋檢查并進行疏通。3.3.5脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)中脊髓被牽

7、拉，術(shù)后脊髓水腫、出血、供血障礙或硬膜外血腫壓迫等均可引起脊髓損傷。術(shù)后3H內(nèi)要密切觀察雙下肢的感覺和運動以及大小便功能。3.3.6胃腸道反應(yīng)觀察由于全麻及術(shù)中牽拉，術(shù)后病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，故術(shù)后一般需禁食。如手術(shù)3日后仍惡心、嘔吐且腹脹加重、嘔吐頻繁呈噴射樣，嘔吐物為膽汁，應(yīng)警惕為腸系膜上動脈綜合征，應(yīng)即行胃腸減壓，補液補鉀。3.3.7傷口感染的觀察及預(yù)防術(shù)后傷口感染是嚴重的并發(fā)癥之一。術(shù)后要密切觀察病人的體溫、脈搏變化，觀察傷U奮無滲出及紅腫，認真聽取病人對傷口疼痛的主訴。如手術(shù)后4日體溫仍在38°C以上，病人主

8、訴傷口劇痛或跳痛，應(yīng)檢查傷U,警惕傷口發(fā)生感染。為預(yù)防傷口感染，手術(shù)前1小吋及術(shù)后遵醫(yī)囑靜滴抗生素，護理病兒吋嚴禁尿液污染傷U,如有污染應(yīng)及吋更換敷料。3.3.8防止哈氏棒器械脫鉤及斷桿的護理措施術(shù)后臥硬板床，使用氣墊床時，調(diào)至最硬度；給病人翻身吋采取軸型滾動式方法；對體重較重、肥胖的病人