靜脈用丙種球蛋白在兒科的應(yīng)用

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1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案靜脈用丙種球蛋白（IVIG）在兒科的應(yīng)用靜脈用丙種球蛋白（IVIG）是從大量健康人混合血漿分離提出的免疫球蛋白G（IgG）20世紀(jì)80年代后，由于提煉生產(chǎn)和血漿內(nèi)感染因子監(jiān)測與殺滅技術(shù)的提高，國產(chǎn)IVIG已達(dá)到國家血的制品監(jiān)查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可供靜脈注射目前臨床已應(yīng)用IVIG治療50多種疾病，療效療效良好，副作用少，在危重癥的搶救中起著重要的作用一、丙種球蛋白的藥理作用鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院小兒內(nèi)分泌?？瓶翟１?抗感染IVIG中含有多價抗原特異性IgG抗體。具有抗病毒、抗細(xì)菌和抗CMV抗原多種功能，IVIG中還存在抗鏈球菌致熱性外毒素（SPD－A）和抗葡萄球菌腸毒素抗體，可直接中和毒素使其

2、血濃度下降，從而改善臨床癥狀2.抗炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的作用IVIG直接抑制未成熟T細(xì)胞的成熟和增殖，從而抑制了細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)（IL－2.3.4.5.10和TNF－精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案靜脈用丙種球蛋白（IVIG）在兒科的應(yīng)用靜脈用丙種球蛋白（IVIG）是從大量健康人混合血漿分離提出的免疫球蛋白G（IgG）20世紀(jì)80年代后，由于提煉生產(chǎn)和血漿內(nèi)感染因子監(jiān)測與殺滅技術(shù)的提高，國產(chǎn)IVIG已達(dá)到國家血的制品監(jiān)查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可供靜脈注射目前臨床已應(yīng)用IVIG治療50多種疾病，療效療效良好，副作用少，在危重癥的搶救中起著重要的作用一、丙種球蛋白的藥理作用鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院小兒內(nèi)分泌專科康裕斌1抗感染

3、IVIG中含有多價抗原特異性IgG抗體。具有抗病毒、抗細(xì)菌和抗CMV抗原多種功能，IVIG中還存在抗鏈球菌致熱性外毒素（SPD－A）和抗葡萄球菌腸毒素抗體，可直接中和毒素使其血濃度下降，從而改善臨床癥狀2.抗炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的作用IVIG直接抑制未成熟T細(xì)胞的成熟和增殖，從而抑制了細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)（IL－2.3.4.5.10和TNF－精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案a）的分泌與產(chǎn)生，IVIG中有特異性抗IL－1、LI－6、IL－8和TNF抗體，可直接中和這些炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，使其血中濃度下降IVIG中大量IgG的Fc段可與吞噬細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合使其不能與自身抗體以及相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合，吞噬細(xì)胞不

4、被激活，故使機(jī)體組織和細(xì)胞不受破壞3.免疫調(diào)節(jié)作用IVIG對T、B淋巴細(xì)胞免疫功能有調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用，提高了機(jī)體抗感染的能力大量IgG可與患者血中抗原結(jié)合，改變其比例，使免疫復(fù)合物分子變小，不易沉積，從而避免補(bǔ)體激活沉積后產(chǎn)生的免疫性血管內(nèi)炎癥故IVIG在臨床上可有效地治療過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動脈炎等疾病二、丙種球蛋白的投藥方法1.目前主要采取靜脈注射的方法2.肌肉注射其容量有限，并起效緩慢，局局部刺激性大，現(xiàn)多不用。三、IVIG的臨床應(yīng)用1.細(xì)菌感染性疾病a.新生兒及早產(chǎn)兒敗血癥早產(chǎn)兒因胎盤轉(zhuǎn)移輸送的母體IgG不足，血清IgG水平較低，故可考慮用IVIG預(yù)防治療方法：新生兒細(xì)菌感　500mg/

5、kg.d,每周一次。共4次　　早產(chǎn)兒細(xì)菌感染　500－750mg/kg.d.每2周1次，共3次b.燒傷膿毒敗血癥細(xì)菌所致的膿毒敗血癥是導(dǎo)致燒傷病人死亡的主要原因，免疫球蛋白的水平與燒傷面積的燒傷后的時間在關(guān)，燒傷后48小時內(nèi)IgG水平下降，主要與IgG的分解有關(guān)，而與合成速度無關(guān)。常用劑量為400mg-750mg/kg.d2.病毒感染a.巨細(xì)胞病毒感染IVIG能防止　或緩解病毒感染，尤其對巨細(xì)胞病毒感染為著常用方法400－500mg/kg.d,每周1次，連用4－8周b.其它病毒感染IVIG對?？刹《尽B病毒及呼吸道合胞病毒所致的感染有治療作用，可使癥狀得到緩解常用方法：200－300mg/

6、kg.次，2－3天重復(fù)1次，共2次3.血液系統(tǒng)疾病a.原發(fā)性血小板減少性紫癜IVIG通過干擾對被抗體覆蓋的血小板脾臟FC受體介導(dǎo)的免疫清除過程而起作用，其它作用機(jī)制包括阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、免疫修飾的抗特異性抗體常用劑量：400mg/kg.d,連用5天。亦可用1000－2000mg/kg.d,用1－2天。b.粒細(xì)胞減少癥IVIG通過阻斷FC受體及減少抗中性粒細(xì)胞抗菌受體的合成而起作用，IVIG可改善中性粒細(xì)胞的化學(xué)趨化性，對抗抗中性細(xì)胞抗體常用劑量：400mg/kg.d,用1－3天c.自身免疫性溶血性貧血免疫抑制劑及脾切除是治療自體免疫性溶血的主要方法，特別是由IgG型溶血性抗體導(dǎo)致的自身免疫性

7、溶血效果尤為顯著劑量：1000mg/kg.d，每2天1次，共2次或400mg/kg.d，連用5天。d.慢性淋巴細(xì)胞性白血病IVIG能有效的降低感染，改善出血和貧血癥狀，使病情得到好轉(zhuǎn)劑量：400mg/kg.d,每隔3周1次，共6次e.急性再生障礙性貧血（再障）急性再障預(yù)后差，病死率高，大劑量IVIG可起到清除侵入骨髓干細(xì)胞及微環(huán)境中造成干細(xì)胞生長抑制的有關(guān)病毒的作用，并有可能清除造成部分再障發(fā)病的病毒感染，并