醫(yī)用輻射防護(hù)與安全(省輻射站)

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1、侯祖洪醫(yī)學(xué)輻射的安全防護(hù)主要內(nèi)容一、概述二、X射線診斷和介入放射學(xué)的輻射安全與防護(hù)三、放射治療的輻射安全與防護(hù)四、核醫(yī)學(xué)的輻射安全防護(hù)與安全一、概述X射線和放射性核素被發(fā)現(xiàn)后，首先在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，一百多年來(lái)，電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。X射線透視、拍片、腫瘤放療、核醫(yī)學(xué)診斷和治療等放射診療技術(shù)已成為當(dāng)今臨床疾病診治重要手段，并發(fā)揮著其他技術(shù)難以替代的重要作用。但是射線也一把雙刃劍，如果缺乏輻射防護(hù)知識(shí)或忽視管理，使用不當(dāng)就會(huì)影響人體健康，甚至威脅到人的生命安全。醫(yī)用輻射的基本方法電離輻射的生物性效應(yīng)不同

2、種類細(xì)胞的敏感性高度敏感的組織：淋巴細(xì)胞；胸腺；骨髓組織；胃腸上皮，尤其是小腸隱窩上皮細(xì)胞；性腺；胚胎組織。中度敏感的組織：感覺器官；內(nèi)皮細(xì)胞；皮膚上皮；唾液腺；腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞。輕度敏感的組織：中樞神經(jīng)細(xì)胞；內(nèi)分泌腺；心臟。不敏感的組織：肌肉組織；軟骨和骨組織；結(jié)締組織。人及動(dòng)物各部位輻射敏感性排序?yàn)椋焊共咯兣枨哗冾^頸部﹥胸部﹥四肢輻射源相關(guān)的因素輻射量大小劑量率分次和單次照射照射方式受照部位和面積放射線的種類確定性效應(yīng)超過(guò)‘閾劑量’值時(shí)，發(fā)生率100%；嚴(yán)重程度與接受的劑量有關(guān)；臨床表現(xiàn)：乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降

3、低、性欲降低、皮膚紅斑、潰瘍、不同類型的放射病，骨髓型（1-10Gy)、腸型（10-25Gy）、腦型（＞50Gy）。廣島原子彈爆炸放射性燒傷河南4、26放射事故（早期）河南4、26放射事故（三年）河南4、26放射事故骨科X線診斷工作人員骨科X線診斷工作人員骨科X線診斷工作人員加速器事故照射（當(dāng)天）加速器事故照射（５天）加速器事故照射（１５天）工業(yè)探傷放射源（192Ir）脫落照射受照劑量：全身劑量：1.0Gy±0.5局部劑量：右大腿皮膚100Gy右大腿骨中心8Gy左大腿10～15Gy手部10～20Gy胸部10～15Gy工業(yè)探傷放射

4、源（192Ir）脫落照射工業(yè)探傷放射源（192Ir）脫落照射腫瘤病人超劑量照射確定性效應(yīng)-忻州事故2.54Gy乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞減少、皮膚紅斑、潰瘍、放射病確定性效應(yīng)的疾?。悍派洳?、（急、慢放射性疾?。┭劬w混濁、（放射性白內(nèi)障）皮膚損傷、（急、慢性皮膚損傷）生育障礙、（閉經(jīng)、不育）造血功能減退。隨機(jī)性效應(yīng)主要表現(xiàn)是癌癥發(fā)病率增加，如日本原爆幸存者的腫瘤、白血病及遺傳效應(yīng)。癌癥發(fā)病率與接受的劑量有關(guān)，接受的劑量越大，癌癥發(fā)病率越高（白血病、骨肉瘤、甲狀腺癌、皮膚癌、乳腺癌、肺癌等）。嚴(yán)重程度與初始劑量無(wú)關(guān)。沒有最低‘劑量

5、閾值’。胎兒受照與遺傳效應(yīng)1-3周內(nèi)受照：不致引起兒童出生后的確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。3周-妊娠終了：確定性效應(yīng)–胎兒畸形，閾值：0.1Gy。隨機(jī)性效應(yīng)–胎兒出生后可能會(huì)癌癥概率增加。胎兒受照與遺傳效應(yīng)8-15周最危險(xiǎn)：嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩–0.4/Sv。智商降低–30IQ/Sv。遺傳效應(yīng)-后代中的隨機(jī)性效應(yīng)受照者后代遺傳紊亂（豬畸形）ICRP45號(hào)出版物給出人類胚胎死亡危險(xiǎn)系數(shù)估計(jì)值為０.8／Ｓv。小劑量剌激效應(yīng)有些實(shí)驗(yàn)表明，小劑量輻射可以刺激細(xì)胞的繁殖與修復(fù)，增強(qiáng)免疫及改變體內(nèi)激素平衡。這種現(xiàn)象稱為小劑量刺激效應(yīng)。但由于小劑量統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、上的困難，這些未成定論，尚未達(dá)到需要在放射防護(hù)中予以考慮的程度。醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則醫(yī)療照射的正當(dāng)化原則：醫(yī)療照射必須通過(guò)患者所能獲得的診療利益來(lái)衡量，患者接受的任何放射診療必須有正當(dāng)?shù)睦碛?，并且在確保達(dá)到診療目的的前提下進(jìn)行。醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則醫(yī)療照射的最優(yōu)化原則：醫(yī)療照射最優(yōu)化的目的是充分利用現(xiàn)有的技術(shù)和設(shè)備，在不影響診療效果的前提下，以盡可能小的照射劑量獲得取盡可能好的診療效果。醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則潛在危害告知與劑量約束：在實(shí)施診療之前，事先告知患者和受檢者對(duì)健康的危害，保證任何個(gè)人接受診療的總劑量不超過(guò)規(guī)定的相應(yīng)限

7、值。為什么要做好醫(yī)療照射患者(受檢者)的防護(hù)？醫(yī)療照射是目前最大的人工輻射來(lái)源放射工作人員重視自身的防護(hù)，重視受檢者的防護(hù)程度不夠減少給公眾及其后代帶來(lái)的潛在性危害，如白血病輻射致癌、白血病、遺傳效應(yīng)等降低公眾劑量負(fù)擔(dān)科學(xué)研究性射線檢查的要求應(yīng)在放射衛(wèi)生防護(hù)部門指導(dǎo)下進(jìn)行；制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗担ü娔陝┝考s束值0.1-0.3mSv)；必須堅(jiān)持自愿的原則；讓受檢者明了所估計(jì)的照射危險(xiǎn)；需有關(guān)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，由訓(xùn)練有素的人員施行。（粒子植入治療）二、醫(yī)用診斷X射線防護(hù)1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后不久，X射線就用于疾病的診斷和治療，至今已有

8、一個(gè)世紀(jì)，現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域，成為現(xiàn)代醫(yī)療中影像診斷的主要手段。1972年計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)“簡(jiǎn)稱CT”問(wèn)世，這項(xiàng)新興精確可靠的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，很快被臨床應(yīng)用更廣泛。1989年由于借助于滑環(huán)技術(shù)，新型螺旋CT的誕生，使CT臨床應(yīng)用更廣泛。尤其在