腰-硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)的應(yīng)用分析

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1、腰-硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)的應(yīng)用分析姜銳奇（黑龍江省雙城市婦幼保健院麻醉科黑龍江雙城150100）【摘要】目的：探討在婦產(chǎn)科應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性及有效性。方法：選擇我院2014年11只至2015年11月期間收治的120例需要做婦產(chǎn)科手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用腰麻麻醉方式進(jìn)行麻醉，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉。觀察兩組患者的麻醉效果和麻醉后的并發(fā)癥，評(píng)估兩種麻醉有效性及安全性。結(jié)果：對(duì)照組病人無(wú)痛感且肌肉松弛良好的為39例，低血壓46例，惡心嘔吐12例，呼吸困難33例，

2、牽拉反應(yīng)28例，頭痛6例，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯小于對(duì)照組，麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉比單純腰麻在婦產(chǎn)科手術(shù)中麻醉效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床廣泛推廣使用【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；腰麻；婦產(chǎn)科手術(shù)；不良反應(yīng)；麻醉效果【中圖分類號(hào)】R614.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）17-0127-02腰-硬聯(lián)合麻醉近年來(lái)在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，它異有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點(diǎn)，起效快，鎮(zhèn)痛及肌肉松弛的效果較好，時(shí)間可控性好，毒性小，不良反應(yīng)少等

3、優(yōu)點(diǎn)[1],己被廣泛應(yīng)用下腹部以及盆腔手術(shù)中。木研究對(duì)我院120例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行分析并對(duì)效果做了一個(gè)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1選取我院2014年11月至2015年11月期間需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者120例為研究對(duì)象，78例剖宮產(chǎn)術(shù)，25例子宮切除術(shù)，17例卵巢囊腫切除術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用腰麻麻醉方式進(jìn)行麻醉，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉?；颊叩纳砀?、體重、疾病種類等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。1.2方法患者術(shù)前均禁食飲，入室后建立靜脈通道，并監(jiān)測(cè)心電，血壓，脈搏，

4、血氧，心率，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，麻醉藥品選用0.5%鹽酸布比卡因注射液。腰硬聯(lián)合麻醉先要進(jìn)行硬膜外麻醉，選取L3?L4間隙進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺，右側(cè)臥位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙后用25G腰穿針自硬膜外穿刺針針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)有腦脊液后給局麻藥，根據(jù)手術(shù)需要，調(diào)整給藥的劑量及濃度，給藥吋間一般控制在30秒內(nèi)［2］。接著由硬膜外針置入硬膜外導(dǎo)管并固定，手術(shù)中可根據(jù)患者情況冇硬膜外導(dǎo)管追加適量的局麻藥。腰麻組用腰穿針直接穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔,注射麻醉藥進(jìn)行麻醉。密切監(jiān)護(hù)患者的基本生命體征，及吋給予患者補(bǔ)液及藥物治療，確保患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)

5、定。1.3觀察指標(biāo)⑴麻醉效果分級(jí)：優(yōu)：肌肉松弛良好，無(wú)須使用輔助藥物，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，牽拉反應(yīng)消失；良：肌肉松弛良好，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，有輕微的牽拉反應(yīng)，需要使用輔助藥物；差：鎮(zhèn)痛效果差，肌W松弛差使手術(shù)困難，甚至需要改變手術(shù)方式。⑵兩組患者并發(fā)癥觀察指標(biāo)包括：低血壓，惡心嘔吐，呼吸閑難，牽拉反應(yīng)，術(shù)后頭痛等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果兩組麻醉方法有一定效果，對(duì)呼吸，循環(huán)均有一定影響，兩組患者性別、年齡、

6、體質(zhì)等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組麻醉效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩種方法的效果差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。兩組麻醉方法均有一定的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表2表1兩組患者效果對(duì)比表2.討論婦科手術(shù)通常都在盆腔，對(duì)肌松的要求較高，而II祌經(jīng)阻滯充分。腰麻雖冇起效迅速、麻藥量少、麻醉效果充分的優(yōu)點(diǎn)，但是腰麻麻醉平面不易控，對(duì)呼吸循環(huán)影響大，血壓下降幅度大且快，常有心律異常及容易引起術(shù)后頭痛，給病人帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)［3】。而腰-硬聯(lián)合麻醉操作容易，起效快，作用完善可靠

7、，麻醉平面可控性強(qiáng)，用藥量相對(duì)較少，硬膜外可以追加藥物，麻醉的持續(xù)吋間較腰麻更久，因采用針內(nèi)針操作［4】，容易操作，不增加病人損傷，所用細(xì)腰麻針設(shè)計(jì)采用筆尖式，硬脊膜被頂開(kāi)而非腰穿針切割開(kāi)，硬脊膜孔閉合良好，腦脊液外滲極少［5】，有效的較少了術(shù)后頭痛。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，腰-硬聯(lián)合麻醉是一種安全有效的新型麻醉方法，尤其適應(yīng)于婦產(chǎn)科及會(huì)陰，下肢手術(shù)麻醉，該麻醉方法神經(jīng)阻滯完全，肌肉松弛好，起效快、并發(fā)癥少，較單純腰麻阻滯作用時(shí)間長(zhǎng),可控性強(qiáng)iL便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，是S前婦產(chǎn)科手術(shù)優(yōu)先使用的麻醉方法，值得臨床廣泛推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1

8、】徐曉青，朱慧，攀科等.腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)100例［j］.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(4):371.［2】白鶴年.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用［兒中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(03b)：133.［3】吳貴龍，朋立超，蔣克泉等.小劑量布比卡因腰麻復(fù)合硬膜外麻醉在重度子癇