腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理效果

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1、腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理效果蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科江蘇蘇州215000［摘要］目的：分析腦出血患者術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理對吞咽障礙的影響。方法:從我院2013年2月-2015年3月收治的腦出血術(shù)后吞咽障礙60例作為對象，按入院的順序?qū)⑵浞殖刹煌M：對照組患者行臨床基礎(chǔ)化的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，研宄組則于對照組基礎(chǔ)上行早期的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理，評定預(yù)后效果。結(jié)果：研宄組預(yù)后病癥效果為93.3%，并發(fā)癥率為3.3%,和對照組病癥效果的70.0%、并發(fā)癥率的23.3%相比，P<0.05,有區(qū)別。結(jié)論：臨床針對腦岀血術(shù)后吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理作用突出，可改善吞咽

2、功能，預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。關(guān)鍵詞：腦出血；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理【中圖分類號】R712.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1001-5213(2016)08-0196-02吞咽障礙是腦出血患者術(shù)后較為常見病癥，不但為肺炎、營養(yǎng)不良的發(fā)生提供可靠依據(jù)，還可造成患者死亡［1］。報告顯示，臨床針對腦出血患者實(shí)施早期的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可改善吞咽功能，預(yù)防并發(fā)癥。為進(jìn)一步的判定該患者預(yù)后的康復(fù)護(hù)理效果，將我院收治者的資料匯總?cè)缦拢?資料和方法1.1資料從我院2013年2月-2015年3月收治的腦出血術(shù)后吞咽障礙60例作為對象，按入院的順序?qū)⑵浞殖刹煌M：對照組30例，男性、女性患者分別1

3、8例、12例，年齡段45-75歲，平均(60.5±1.5)歲；疾病史2-15天，平均(8.1±0.1)天；研宄組30例,男性、女性患者分別19例、11例，年齡段46-76歲，平均(60.6±1.6)歲;疾病史3-16天，平均(8.2±0.2)天。60例患者的臨床疾病史、年齡段等資料無區(qū)別，P>0.05,可給予判定。1.2方法30例對照組患者實(shí)施臨床較為基礎(chǔ)的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，而研宄組患者則于入院后實(shí)施吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，并于出院前耐心向患者及其家屬講解相關(guān)的訓(xùn)練方法，吋間為3個月，包括：①心理護(hù)理。由于腦出血疾病的影

4、響，致使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等系列不良心理，降低生活質(zhì)量。再加上手術(shù)后所出現(xiàn)的吞咽障礙，更是在某種程度上加重患者的心理負(fù)枳，影響康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施。在這種情況下，護(hù)理人員需向患者講解該病癥是腦出血后較為常見的病癥，經(jīng)針對性處理后可恢復(fù)正常。利用H常時間加強(qiáng)和患者的交流，以疏導(dǎo)不良心理。針對無法正常進(jìn)食或困難患者，需給予精神、心理上的支持、鼓勵，便于消除不良情緒［2】。冋時，還需向患者認(rèn)真、諱細(xì)的講解相關(guān)性訓(xùn)練措施，讓患者產(chǎn)生一種自身病癥可治愈的信心，提高康復(fù)訓(xùn)練配合度；②吞咽功能的訓(xùn)練。一般來說，吞咽功能障礙患者的吞咽訓(xùn)練主要包括：間接的吞咽訓(xùn)練，旨在訓(xùn)練患者的咀嚼肌、舌肌等運(yùn)

5、動，護(hù)理人員叮囑患者緊閉嘴唇，針對無法閉合的患者來說，需用手幫助其閉合，待患者徹底閉合嘴唇后，實(shí)施基礎(chǔ)化的抗阻力訓(xùn)練。然后訓(xùn)練患者的舌肌，如：讓患者實(shí)施祿唇等運(yùn)動，最后訓(xùn)練患者的咀嚼功能。并JDL，還需借助濕棉棒刺激患者的軟腭、舌后部等組織，反復(fù)性10次，便于改善患者的吞咽反射功能；患者吞咽功能的直接訓(xùn)練，該訓(xùn)練原則為先易后難，進(jìn)食期間按照由糊狀、固態(tài)、液體等原則，進(jìn)食期間幫助患者取正確體位，稍微向前屈頭部；對于臥床患者來說，需適當(dāng)抬高床頭，以30度為宜；偏癱患者可于健康肢體一側(cè)放置軟枕，站于患者健康一側(cè)喂食［3】。并且，喂食過程中還需嚴(yán)格控制進(jìn)食量，確保緩慢進(jìn)食，隨著患者病

6、情、吞咽功能的改善適當(dāng)增加進(jìn)食量。喂食結(jié)束后，禁止讓患者立即躺下，而是叮囑其保持坐位，吋間為30分鐘，便于食物進(jìn)入患者腸胃；③嗆咳的處理。一旦進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，需立即拍打患者背部，以咳出食物；若由于嗆咳食物過大無法排出，則需雙手交叉的環(huán)抱患者胸廓，于劍突處用力，使食物咳出；④重度吞咽閑難患者的康復(fù)護(hù)理。為從根本上預(yù)防食物誤吸所引發(fā)的肺炎病癥，護(hù)理人員可借助鼻飼的方式喂養(yǎng)，以流食為主；將胃管插入患者食道，長度處于55.0cm-66.0cm之間，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇牛奶、湯等流食。當(dāng)然，臨床食物喂養(yǎng)過程中，需將食物溫度控制在38-40度之間，并于喂養(yǎng)中適當(dāng)抬高床頭。1.

7、3評定項(xiàng)0臨床康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后評定患者的效果及并發(fā)癥，疾病效果標(biāo)準(zhǔn)：直接借助間接、直接的吞咽功能測試表統(tǒng)計(jì)，總分為20分鐘，得分20分表明疾病得以治愈，得分在10分以上為疾病得以緩解，得分在10分以下為疾病治療無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用臨床通用軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用％表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)用'x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05,為組間數(shù)據(jù)有區(qū)別。2結(jié)果2.1疾病治療效果判定調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后獲得的疾病效果有區(qū)別，P<0.05,詳細(xì)數(shù)