腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

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1、腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展官桂先（寧夏鹽池縣人民醫(yī)院寧夏吳忠751500）【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）24-0276-01吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)22%?70%,主要是吞咽、迷走和舌下祌經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性球麻痹和/或雙側(cè)皮質(zhì)腦干朿損害產(chǎn)牛.的假性球麻痹。研究表明，既往研宄證實(shí)早期進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練和科學(xué)的飲食管理可以促進(jìn)病人的康復(fù)［1］?，F(xiàn)將目前腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展。一、吞咽困難形成病理機(jī)制人類的吞咽是一個(gè)

2、非常復(fù)雜而緊密協(xié)調(diào)的過程，包括認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽喉期、食管期，整個(gè)吞咽過程受大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)延髓朿、腦干核朿和第V、VII、IX、X、XU對(duì)腦神經(jīng)及Cl、C2、C3脊神經(jīng)的控制［2］。二、分期及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.洼W氏飲水試驗(yàn)法1982年日木學(xué)者洼田氏提出的30mL飲水試驗(yàn)是臨床簡單易行的一種常用診斷方法。方法:病人取半臥位，將30mL37°C-40°C溫開水以平常速度飲用，如果1次飲完無嗆咳為吞咽功能1級(jí)；分2次以上飲完無嗆咳為2級(jí)；1次飲完，但有嗆咳為3級(jí)；分2次飲完且嗆咳為4級(jí)；不能全部飲完，嗆咳明顯為

3、5級(jí)。2.吞咽障礙7級(jí)評(píng)定法（攝食與吞咽能力的分級(jí)評(píng)估，可采用藤島一郎的吞咽障礙分級(jí)評(píng)估表）1999年才藤榮一提岀了吞咽障礙7級(jí)評(píng)定法，他將吞咽障礙分為7級(jí)，以營養(yǎng)攝取途徑為線索反映經(jīng)口進(jìn)食的能力和相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方法的選擇，分級(jí)較細(xì)，對(duì)動(dòng)態(tài)觀察吞咽功能的恢復(fù)指導(dǎo)價(jià)值大。1.臨床護(hù)理吞咽功能評(píng)估工具2006年黃寶延等研制了適于護(hù)士使用的簡便吞咽功能評(píng)估工具，它包括6個(gè)條目，每個(gè)條B均是與吞咽障礙密切相關(guān)的癥狀和體征，如U唇的運(yùn)動(dòng)、流涎、舌的運(yùn)動(dòng)、喉提升、咳嗽、飲水試驗(yàn)。每個(gè)條0根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為A至D4個(gè)等級(jí)，

4、每個(gè)等級(jí)冇相應(yīng)得分，鄰近兩級(jí)之間得分相差2分，評(píng)估者根據(jù)病人的情況進(jìn)行給分，總得分最低為0分，最高為36分，得分越高吞咽功能越差。2.電視透鏡檢查電視透鏡檢査被認(rèn)為是診斷吞咽障礙、評(píng)定咽喉期功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能在透視下觀察患者吞咽不同黏度混奮鋇劑的食物或液體，從側(cè)位和前后位成像顯示吞咽的動(dòng)態(tài)過程，直觀了解患者吞咽功能和解剖結(jié)構(gòu)奮無異常，判斷誤吸的原因并評(píng)估其嚴(yán)重程度。三、護(hù)理1.吞咽訓(xùn)練：早期、科學(xué)和合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力，另一方面早期康復(fù)訓(xùn)練還可防止口腔和咽部肌群失用性蔞

5、縮。腦卒中吞咽障礙患者的旱期康復(fù)有效率達(dá)89.3%。早期康復(fù)訓(xùn)練要求患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、癥狀不再發(fā)展后48h進(jìn)行。2.攝食管理2.1食物的選擇輕度吞咽障礙患者可選用半流質(zhì)或軟食；中度吞咽障礙患者可給予糊餐，但在飲水或進(jìn)食稀流質(zhì)食物吋，添加食物增稠劑（凝固粉），使之變成糊狀，避免干、脆、碎及粘喉的食物；重度吞咽障礙患者必要時(shí)須留置鼻胃管鼻飼流質(zhì)，按管飼常規(guī)護(hù)理。2.2—口量及速度的限制訓(xùn)練者將食物放在U腔最能感覺食物的健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部的位置，奮利于食物的吞咽，開始進(jìn)食每口量約3?4ml,酌情增加至每

6、UI量約10?20ml，每次進(jìn)食吞咽后，囑患者反復(fù)作幾次空吞咽，使食物全部咽下，也可在每次吞咽后喂1?2ml水。2.3正確處理嗆咳出現(xiàn)嗆咳吋立即扶托患者彎腰低頭，使下頜靠近胸前，在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘?jiān)瘸?；或者站在患者背后，將手臂繞過胸廓下，雙手指交叉，對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會(huì)厭，使阻塞物嗆出。2.4—次進(jìn)食吋間一次進(jìn)食過程盡量控制在30?40min內(nèi)，進(jìn)食吋間過長會(huì)使患者吞咽功能產(chǎn)生疲勞性誤吸。應(yīng)予重新調(diào)整進(jìn)食計(jì)劃單，減少每次進(jìn)食量，并增加2個(gè)或3個(gè)餐數(shù)，以保

7、證每天總進(jìn)食量，無誤吸發(fā)生。1.心理護(hù)理腦卒中致殘率高，尤為伴冇語言或吞咽功能障礙吋，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮，甚至拒食心理，護(hù)士需與患者及吋溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。四、總結(jié)綜上所述，腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)化的治療過程，應(yīng)綜合采用吞咽障礙的評(píng)定方法，根據(jù)病人吞咽障礙的程度制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,同吋注重大腦神經(jīng)功能的康復(fù)和偏癱肢體的功能訓(xùn)練，做好病人的攝食管理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生存質(zhì)量，促進(jìn)病人全面的康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]BoursGJJW,SpeyerR，LemmensJ,etal.

8、Bedsidescreeningtestsvs.videofluoroscopyorfibreopticendoscopicevaluationofswallowingtodetectdysphagiainpatientswithneurologicaldisorders:Systematicreview[J]JournalofAdvancedNursing,2008,65(3):477-493.[