人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理

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1、人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院江蘇徐州221002［中圖分類號］R340.641［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號】1672-5018(2016)04-377-01人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是目前比較成功、安全、療效較好的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以達(dá)到解除髖部疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動較好及調(diào)整雙下肢長度等治療目的，也是改善病廢髖關(guān)節(jié)功能的重要手段［1］。手術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，疼痛消失，可正常工作、生活，髖關(guān)節(jié)病患無需再長期臥床，提高了生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的保障。木文回顧了我院2010年1月-2015年1月收治的50

2、例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合經(jīng)驗(yàn)。1.臨床資料1.1一般資料本組50例，男30例，女20例。年齡38-76歲，平均(58.5±3.2)歲。其中股骨頭壞死20例，創(chuàng)傷性或骨性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良4例。麻醉前檢診：ASAI-II級［2］。1.2麻醉和手術(shù)方法氣管插管靜吸復(fù)合全麻46例，CSEA10例。椎管內(nèi)麻醉穿刺或全麻誘導(dǎo)前，麻醉科醫(yī)師穿刺橈動脈置管監(jiān)測平均動脈壓力(MAP),手術(shù)中采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測MAP、SBP、DBP、HR、SpO2、R、ECG、PETCO2等指標(biāo)。麻醉成功后用人工關(guān)節(jié)假體代替

3、病損且無法修復(fù)的髖關(guān)節(jié)。我院采用外側(cè)人路的方法，用電鋸將所有的壞死的股骨頭一并切除，磨銼髖臼，擴(kuò)大髓腔，安裝混合型假體即髖臼假體。對引流管進(jìn)行妥善固定后逐層縫合切U。選取外側(cè)切U,使關(guān)節(jié)囊處于打開狀態(tài)，依次在大轉(zhuǎn)子基底和股骨干上端進(jìn)行股骨頭脫位和股骨頸截骨，及時(shí)將髖臼周緣組織及骨贅清理干凈，使軟骨下骨出血面得以充分暴露，將臼杯外展40°，前傾15°?20°妥善固定，再用1?2枚螺釘髓臼壁固定。髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)腔，反復(fù)沖洗凝血塊及碎骨屑，從截下的股骨頭內(nèi)切取植骨塊，放置髓腔周圍，假體柄直接插入髓腔（非骨水泥型）；或調(diào)整骨水泥于拉絲晚期置入髓腔，放置假體柄，待骨水泥干后假

4、體復(fù)位（骨水泥型）［3】。屈髖內(nèi)旋和伸直外旋無脫位后，反復(fù)沖洗，放置引流，閉合傷U,包扎護(hù)送患者入病房。1.3療效判定采用目前國內(nèi)外最常用的評估標(biāo)準(zhǔn)：THAHarris評分表［3］。內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度和畸形四個(gè)方面，滿分100分。優(yōu):90-100分；良:80-89；可:70-79;差:70分以下。1.結(jié)果本組病人椎管內(nèi)麻醉穿刺順利，均完成腰麻和硬膜外置管，平面控制在T8以下；全麻誘導(dǎo)和氣管插管順利，手術(shù)順利進(jìn)行，使用骨水泥前使用皮質(zhì)激素預(yù)防過敏反應(yīng)和低血壓，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束安返病房。術(shù)后16-25出院，出院吋傷U均愈合拆線，無1例發(fā)生感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)

5、癥。患者均可下地正常行走，沒有發(fā)現(xiàn)假體松動的征象。隨訪6個(gè)月，優(yōu)30例，良16例，可3例，差1例，優(yōu)良率為92%。2.護(hù)理3.1手術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1加強(qiáng)心理護(hù)理和術(shù)前評估：本病多見于老年人，常伴冇全身性疾病，心肺代償功能均有下降。入院后需作詳細(xì)、全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及吋發(fā)現(xiàn)和治療并存病，以提高麻醉手術(shù)耐受力。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉:指導(dǎo)病人學(xué)會床上大小便，深呼吸，股四頭肌舒縮練習(xí)，3點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動，以便術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)被動鍛煉。指導(dǎo)正確使用拐杖及助步器。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)輔助檢查，做好患肢手術(shù)標(biāo)記和皮膚準(zhǔn)備。全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以提高麻醉和手術(shù)

6、耐受力。股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前1?3日常規(guī)給抗生素。常規(guī)備皮，術(shù)前12小吋禁食。選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝X線片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。3.2手術(shù)后護(hù)理3.2.1心理疏導(dǎo)和體位護(hù)理：（1）術(shù)后患者暫吋失去自主活動能力，會有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及吋消除患者心理障礙，適吋施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。（2）術(shù)后體位：術(shù)后保持患肢外展中立位（患肢外展300,

7、足尖向上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲300,在兩腿間安放枕頭，必要吋可穿丁字鞋固定）［4】。為避免長期冋一姿勢所致不適，可適當(dāng)仰臥與健側(cè)傾斜臥位交替，注意健側(cè)臥位吋兩腿間和后背墊軟枕以保持患肢中立位。3.2.2引流管護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者傷U敷料奮無滲血、滲液，如滲血較多要及吋更換敷料。觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500ml,術(shù)后24h或8h引流血＜50ml吋可拔除引流管，注意嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后患者抵抗力下降，臥床吋間較多，很容