老年骨折病人術(shù)后譫妄的護(hù)理

《老年骨折病人術(shù)后譫妄的護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、老年骨折病人術(shù)后譫妄的護(hù)理錢姣姣周麗琴(馬鞍山十七治醫(yī)院骨一科安徽馬鞍山243000)【摘要】隨著人類壽命的延長，人們對生活品質(zhì)的要求也越來越高。對老年病人釆取手術(shù)治療，提高了老年人的生活質(zhì)量。但老年患者基礎(chǔ)病多，全身機(jī)能下降，術(shù)后并發(fā)癥多。通過積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施能有效避免并發(fā)癥，防止或縮短譫妄時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。【關(guān)鍵詞】老年骨折術(shù)后譫妄【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)35-0248-02譫妄又稱急性腦病綜合征或急性可逆性意識障礙，表現(xiàn)為躁動、意識模糊、定向力下降、

2、語言增多，雜亂無章，單調(diào)重復(fù)，狂呼亂叫。多有幻覺、幻視、幻聽，情緒緊張、焦慮、恐懼、失眠，癥狀波動，伴有晝輕夜重的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)被害妄想癥。待患者意識恢復(fù)后，對出現(xiàn)這些癥狀大部分遺忘。常見于老年人，有學(xué)者稱之為老年期大腦功能不全綜合征。[1]1.臨床資料木組患者38例，男性36例，女性12例，年齡70—88歲，平均75.4歲均無精神病及老年癡呆病史。譫妄發(fā)生6例，發(fā)生率15.7%。2.原因分析老年患者機(jī)體適應(yīng)能力明顯降低，且術(shù)前常合并有不同程度的心腦血管及呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)合并癥，特別是糖尿病患者可引起血糖迅速異常的升

3、高，誘發(fā)糖尿病的急性并發(fā)癥出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙等。再加上手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物的使用以及術(shù)后疼痛的刺激，更易引發(fā)譫妄癥狀。3.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)多于患者交流，講解手術(shù)相關(guān)知識，介紹成功病例，指導(dǎo)配合方法，緩解患者的焦慮與恐懼，調(diào)整其身心在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。3.1.2完善術(shù)前準(zhǔn)備整體評估老年患者心肺功能及代謝狀態(tài)，常規(guī)行血常規(guī)、生化、凝血功能及胸片、心電圖的檢查。積極治療原發(fā)病，保證充足睡眠，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1預(yù)防譫妄嚴(yán)密觀察神志、生命體征，治療原發(fā)病，

4、控制感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，吸氧，給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、易消化的食物：必要時(shí)輸入蛋白、新鮮血制品等。保持環(huán)境安靜、光線柔和，切口疼痛時(shí)及時(shí)使用止痛劑。還應(yīng)對患者的認(rèn)知、定向力、行為、睡眠等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，及吋發(fā)現(xiàn)譫妄先兆。3.2.2譫妄的護(hù)理3.2.2.1安全的護(hù)理使用床欄，做好各種管道的固定，并保持通暢，專人陪護(hù)。修剪指甲，避免抓傷。由于譫妄多發(fā)生于夜間，夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止自傷或墜床。［3】研究發(fā)現(xiàn)，約束所致的不能移動并不能減少徘恫的頻率，反而增加恐懼和誤解，導(dǎo)致過多的激越行為。國外奮學(xué)者也認(rèn)為盡量不要約

5、束等手段，因?yàn)榧s束會加重患者焦慮。［2］3.2.2.2睡眠的護(hù)理避免不良刺激，保持舒適的環(huán)境，溫度適宜，床單位整潔。有條件的可住單間。譫妄晝輕夜重，故夜間盡量限制各種那個(gè)護(hù)理操作，降低各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲。可開地?zé)?，保持燈光柔和暗淡，防止黑暗帶來恐懼，盡量減少人員走動，避免噪?yún)?，保證患者充足睡眠，以促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。［2］3.2.23使用藥物臨床多使用氟哌啶醇，該藥屬于屬丁酰苯類抗精神病藥。其主要副作用是錐體外系反應(yīng)，并較易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，患者常出現(xiàn)嗜睡癥狀。故使用過程中要密切觀察，隨時(shí)調(diào)整劑量。3.2.2.4家屬支持老年患者

6、由于社交圈窄，平吋與人交流較少，較容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。加上住院手術(shù)費(fèi)用巨大，更易產(chǎn)生內(nèi)疚及負(fù)罪感。因此，要積極向家屬宣教冇關(guān)疾病知識，避免家屬在患者面前表現(xiàn)出不愉快，以免引起情緒波動,誘發(fā)精神癥狀。1.討論國外研究證實(shí)，老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生機(jī)制包括：高齡、高血壓、糖尿病、某些藥物的使用、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)創(chuàng)傷、低諷血癥、低蛋白血癥等。本組老年患者由于行骨科大手術(shù)，吋間較長、創(chuàng)傷較大，均出現(xiàn)不同程度的血壓波動，引起酸堿平衡紊亂，增加了譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)性。[4]在術(shù)前，應(yīng)完善檢查，調(diào)節(jié)病人身心于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后

7、對癥治療、治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持，創(chuàng)造良好的環(huán)境，最大程度防止譫妄的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1】盧世臣，張曉艷.老年譫妄患者的護(hù)理.山東精神醫(yī)學(xué)，2001,14(4)：263-265.[2】生梅青，老年譫妄護(hù)理進(jìn)展，中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007,07,31.[3】徐建青.老年病人術(shù)后譫妄[」].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1996;17(2):109.[4】徐菊玲，全麻術(shù)后精神障礙的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19(8)；278-279.