胃大部切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理

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1、胃大部切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理趙英趙詠梅(內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院014030)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)23-0320-02【摘要】胃作為人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，是人體進(jìn)行食物消化和吸收的關(guān)鍵部位。當(dāng)胃部發(fā)生嚴(yán)重性疾病而采用常規(guī)療法不能治愈時，為根除病灶，防止其擴(kuò)散累及周邊組織及其它臟器，臨床治療常對胃實施大部切除術(shù)。胃大部切除術(shù)伍括對胃體、幽門、胃竇部及十二指腸球部的部分或完全切除。該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、易引發(fā)各種并發(fā)癥的特點，因此，一旦術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，就有可能造成病

2、情惡化，甚至危及患者生命?！娟P(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)護(hù)理1研究對象與方法1.1一般資料2009年3月?2010年3月我科共對35例胃大部切除術(shù)患者實施了精心護(hù)理，其中，男性22例，女性13例，年齡為52?83,平均(64.5±6.8)歲。包括26例行胃癌胃大部切除根除術(shù)，15例實施BillrothII式，11例實施BillrothI式；9例因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。選取標(biāo)準(zhǔn)：對于實施手術(shù)后，患者臨床表現(xiàn)為腹脹不適、嘔吐、惡心,且嘔吐物通常含有膽汁，嘔吐后腹脹癥狀得到緩解。對患者行胃插管抽取檢查,抽取物多為消

3、化液及食物殘渣，腸鳴音消失或減弱，實施上消化道碘劑造影檢查結(jié)果顯示胃泡影擴(kuò)大，胃動力明顯減弱，造影劑通過緩慢吻合口時呈線狀。1.2護(hù)理方法1.2.1—般護(hù)理術(shù)后，患者采取去枕平臥姿勢，頭偏向一側(cè)，且臥床時間不小于6h。為降低患者腹部張力，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)切口愈合，方便引流，可待患者清醒后，根據(jù)病情平穩(wěn)情況遵醫(yī)囑對臥姿稍做調(diào)整。及時吸出患者U中的嘔吐物及分泌物，以確保呼吸順暢，防止異物阻塞呼吸道而發(fā)生窒息，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸閑難，應(yīng)立即檢查患者呼吸道是否阻塞，并給予吸氧治療。密切監(jiān)測患者的生命體征情況，包括患者的心電

4、圖、血壓、心率、脈搏、體溫、血氧飽和度及呼吸等。同吋采取有效的預(yù)防術(shù)后出血措施。1.2.2飲食護(hù)理手術(shù)后的前2?3d必須禁食，待排氣及腸蠕動逐漸恢復(fù)后，且腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀基本消失后，可開始飲用少量的水，且水溫要適中，若未出現(xiàn)腹脹不適等癥狀，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下可適量進(jìn)食，開始吋應(yīng)食用少量高蛋白、低糖、低脂、清淡、易消化的流質(zhì)食物，應(yīng)定時定量，少食多餐。若未出現(xiàn)各種不適癥狀，可逐漸開始食用半流質(zhì)，應(yīng)選用普食、軟食等清淡的食物［2】。普食應(yīng)選用高熱能、高蛋白、低碳水化合物、低脂肪、少渣、易消化的食物，可適量使用

5、一些富含鐵質(zhì)、維生素D、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的高鈣食物，以預(yù)防骨骼發(fā)生鈣化。同吋嚴(yán)禁食用硬、粗、辛辣、生、冷、刺激性的食物，禁食甜食、豆制品、牛奶等?；颊哌M(jìn)食后應(yīng)馬上平臥休息，以緩解各種不適癥狀。1.2.3康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者做呼吸運動，每日做深呼吸4次以上，鼓勵患者奮效咳嗽，必要時協(xié)助拍背咯痰，預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥。鼓勵患者早期下床活動，一般術(shù)后24?48h內(nèi)可在床上活動下肢，如病情穩(wěn)定，可逐漸在床上坐起，進(jìn)而將下肢放在床邊，1周后可下床活動，逐漸由室內(nèi)到室外進(jìn)行活動，活動量要逐漸增加。術(shù)后早期活動可增加肺通氣量，有利于氣管分泌

6、物排出，冇利于各部機能恢復(fù),防止腸粘連，下肢靜脈栓塞，促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷U愈合，有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。1.2.4心理護(hù)理多數(shù)患者通常缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，因此多會出現(xiàn)各種心理情況,如心情焦慮、憂郁、恐懼、精神緊張等。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心講解其病情情況，告訴患者治療的臨床效果及預(yù)后，M吋耐心詢問患者的身心感受，給予患者以精神上的鼓勵和安慰，使患者能夠感受到護(hù)理人員的體貼和關(guān)懷，從而減輕患者心理壓力，消除不良因素，積極地配合治療與護(hù)理。1.2.5并發(fā)癥護(hù)理a.術(shù)后出血。通常術(shù)后24h內(nèi)通過胃管溢出的少量咖啡

7、色或暗紅色液體為正?，F(xiàn)象。若患者胃管內(nèi)在短吋間內(nèi)流出大量鮮紅色血液，或出現(xiàn)黑便不止、嘔血現(xiàn)象，其至出現(xiàn)休克，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施。通常給予禁食、止血、輸血后，上述出血情況通?？傻玫接行б种?。b.十二指腸殘端破裂。蘇是畢II式胃大部切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，原因多為十二指腸潰瘍局部瘢痕水腫，殘端關(guān)閉困難，手術(shù)技術(shù)缺陷，縫合不嚴(yán)等。多發(fā)生于術(shù)后3d?6d,表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌散性腹膜炎癥狀，需立即手術(shù)治療［3】。局部膿腫或外瘺患者除引流外，還應(yīng)胃腸減壓和積極支持治療，促使吻合口瘺自愈；若經(jīng)久不閉

8、合，需再次手術(shù)。2.結(jié)果通過精心、合理的術(shù)后護(hù)理后，均取得了比較理想的臨床療效。該組35例中，痊愈出院34例，因年齡較大并發(fā)生術(shù)后大面積心肌梗死而致死1例。出院吋體重較入院吋并未出現(xiàn)明顯減輕，平均住院12d。3.討論胃大部切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、易引發(fā)各種并發(fā)癥的特點，且其并發(fā)癥通常來勢突然，變化迅速，一旦未及吋發(fā)現(xiàn)和治療，就有可能造成病情惡化，甚至危及患者生命。