陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效分析

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1、陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效分析侯卿安徽省中醫(yī)院婦產(chǎn)科安徽蕪湖241000【摘要】目的探討子宮脫垂釆用陰式切除手術(shù)治療臨床效果.方法木次選取80例子宮脫垂患者,均為我院婦科2013年10月至2015年5月收治，依據(jù)入院順序隨機(jī)分組,就陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)治療(對(duì)照組,n=40)與加用陰式切除手術(shù)治療(觀察組,n=40)效果展開(kāi)對(duì)比.結(jié)果觀察組選取的子宮脫垂病例臨床總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組平均隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)事件，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，占12.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論針對(duì)子宮垂脫患者，在單純陰道

2、前后壁修補(bǔ)手術(shù)基礎(chǔ)上，采用陰式子宮切除治療，可顯著提高臨床治療效果，防范復(fù)發(fā),對(duì)保障患者預(yù)后意義顯著.【關(guān)鍵詞】陰式切除手術(shù)；子宮脫垂；臨床療效【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1001—5302(2015)09-0775-01子宮脫垂為臨床婦科領(lǐng)域常見(jiàn)疾病類(lèi)型，指子宮沿陰道下降，觀察宮頸外U位置，達(dá)坐骨棘水平以下，嚴(yán)重者，子宮甚至完全脫出陰道口外,對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1].近年來(lái)，隨著我國(guó)人口步入老齡化，木病發(fā)生率顯著上升,對(duì)治療方案合理選擇是保障預(yù)后的關(guān)鍵.木次研究選取相關(guān)病例，采用陰式切除手術(shù)治療,現(xiàn)回顧結(jié)果如下.1資料與方法1.1一般資

3、料木次選取80例子宮脫垂患者，年齡53-85歲，平均(53.2Splusmn;1.2)歲，平均產(chǎn)次3.2次,停經(jīng)平均年齡(51.4±1.9>歲.I度22例,II度4?例,111度18例.依據(jù)入院順序隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間基線資料具可比性，無(wú)明顯差異(P〉0.05).1.2方法對(duì)照組:木組應(yīng)用陰道前后壁常規(guī)修補(bǔ)術(shù).觀察組:加用陰式切除術(shù).具體步驟：術(shù)前掌握患者機(jī)體情況及盆腔情況，行綜合檢查，包括大小便常規(guī)，血凝，血常規(guī)，婦科以及泌尿系B超等.用碘伏在術(shù)前3d對(duì)陰道沖洗并常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備3D.手術(shù)時(shí)，協(xié)助病例取膀胱截石位，取硬膜外腔阻滯劑注射，行全

4、麻或脊椎麻醉.常規(guī)下腹部和陰部消毒，并將陰道U充分暴露.后將重錘鉤在陰道后壁放置，將宮頸充分暴露/衣?lián)幍狼氨谂虺銮闆r,合理評(píng)估陰道私膜切除范圍.其次，在宮頸下放取一橫切口，深至陰道壁全層,將膀胱陰道私膜間隙用彎剪刀分離，做“T”型縱向切口.此外兩側(cè)陰道壁應(yīng)用Allis鉗分別切緣,充分暴露膀胱，進(jìn)而分離膀胱和子宮,緩慢向上牽拉子宮頸后唇/t刀開(kāi)陰道私膜，將骼韌帶暴露出的主韌帶分離,并行剪斷及后續(xù)結(jié)扎操作，最后取出子宮，修補(bǔ)盆底,將腹腔關(guān)閉.1.3療效評(píng)定治愈:術(shù)后癥狀、體征均消失,無(wú)陰道壁脫垂，各組織解剖位置正常;有效：術(shù)后癥狀、體征有好轉(zhuǎn),子宮脫垂減輕，陰道膨出現(xiàn)象相對(duì)改

5、善；無(wú)效:陰道壁膨出無(wú)變化，癥狀體征無(wú)改變，其至加重.復(fù)發(fā):平均隨訪1年，冇陰道壁膨出現(xiàn)象再次出現(xiàn).1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入,計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果觀察組選取的子宮脫垂病例臨床總有效率為97.5%,明顯高于對(duì)照組82.5%,差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組平均隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)事件，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，占12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).總有效率比較見(jiàn)表1.表1兩組治療總有效率比較[n(%)]注:?與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05).3討論子宮脫垂在一般情況下，多在產(chǎn)科產(chǎn)婦生產(chǎn)后發(fā)生，與分娩

6、損傷關(guān)聯(lián)密切[2].分娩過(guò)程中會(huì)對(duì)會(huì)陰部有效保護(hù)X足使會(huì)陰撕裂或伸展，可女性在分娩后過(guò)多、過(guò)早從事體力勞動(dòng),易使盆底正常功能削弱，進(jìn)而有子宮直腸或子宮脫垂等問(wèn)題出現(xiàn)[3].但隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體卵巢功能呈銳減表現(xiàn)，雌激素分泌不足/也可造成筋膜松弛可出現(xiàn)退行性變化，加之老年人肌肉張力呈明顯下降趨勢(shì)，促使正常的盆腔功能下降，生殖道脫垂極易發(fā)生.從整體而言，子宮脫垂有較高發(fā)病率，多由主韌帶、宮骶韌帶松弛,誘導(dǎo)尿失禁、陰道壁膨出等[4].因脫垂組織在外陰部位長(zhǎng)吋間暴露，局部會(huì)出現(xiàn)糜爛,進(jìn)而引發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者正常生活[5—6].以往多采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)子宮脫垂治療，特別是臨床

7、子宮脫垂不嚴(yán)重、年齡較輕的患者,經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)，可將臨床存在的問(wèn)題冇效解決，采用此項(xiàng)手術(shù)方式，可增強(qiáng)肛提肌功能，防范肛提肌裂、泌尿生殖裂現(xiàn)象[7—8].冋吋，對(duì)膀胱筋膜、直腸筋膜積極縫合，可使患者膀胱、直腸膨出問(wèn)題有效緩解，子宮脫垂、尿失禁問(wèn)題得到大幅改善.但對(duì)于年齡較大、合并癥較多的婦女,在前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的同吋，取陰式子宮切除術(shù)加用,更具合理性和科學(xué)性.相較傳統(tǒng)開(kāi)腹切除，采用陰式切除術(shù)具手術(shù)用吋短、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)用陰道修補(bǔ)術(shù),可有效、徹底對(duì)子宮脫垂問(wèn)題解決，同吋，還可對(duì)陰道壁生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)起到促進(jìn)作用，