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1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者外科護(hù)理王毅菲(黑龍江省民政慈善醫(yī)院150000)【摘要】目的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primaryhyperparathyroidism)是由于甲狀旁腺素分泌過(guò)多引起的鈣、磷代謝失常性疾病。目的討論原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者外科護(hù)理。方法配合治療對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論術(shù)后須讓病人臥床休息，指導(dǎo)其做床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)和幫助病人進(jìn)行功能鍛煉。病人由于肌肉無(wú)力、骨骼疼痛等原因而不愿活動(dòng)時(shí)，應(yīng)耐心講解運(yùn)動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人克服網(wǎng)難，戰(zhàn)勝疾病?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)外科護(hù)理(一)概述原發(fā)性甲狀旁腺功能/G進(jìn)癥(primaryhyperparathyr
2、oidism)是由于甲狀旁腺素分泌過(guò)多引起的鈣、磷代謝失常性疾病。指由甲狀旁腺素(parathyroidhormone,PTH)過(guò)度分泌引起的鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病，表現(xiàn)為骨吸收增加的骨骼病變、泌尿系結(jié)石、高血鈣癥和低磷血癥等。甲狀旁腺緊密附于甲狀腺左右兩葉背面，數(shù)目不定，一般為4枚。呈卵圓形或扁平形，平均重量每枚35?40mg。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(parathyroidhormone,PTH),其主要靶器官為骨和腎，對(duì)腸道也有間接作用。PTH的生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡，它促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣(磷酸鈣)溶解釋放入血，致血鈣和血磷濃
3、度升高。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在歐美多見(jiàn)，僅次于糖尿病和甲亢，占內(nèi)分泌疾病的第三位，我國(guó)較少見(jiàn)。女性多于男性，2:1?4:I。最常見(jiàn)于成年人，發(fā)病高峰在30?50歲。(二)護(hù)理評(píng)估1.健康史病人的年齡，有無(wú)家族史、頸部放射線接觸史，有無(wú)骨折、泌尿系結(jié)石。1.臨床表現(xiàn)本病可見(jiàn)于任何年齡，多見(jiàn)于25?65歲，起病緩慢，癥狀多樣。癥狀和體征通常是來(lái)自泌尿系統(tǒng)、骨骼的病變和高血鈣引起的癥狀。臨床表現(xiàn)為高血鈣、低血磷、高尿鈣、骨損害及腎結(jié)石等。早期無(wú)特異性表現(xiàn)，易被誤診為各系統(tǒng)疾病。(1＞腎結(jié)石表現(xiàn)：約占70%,主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石，部分病例可表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)廣泛鈣鹽沉積，晚期可出現(xiàn)腎功
4、能損害。(2)骨病表現(xiàn)：約占10%,病人訴骨痛，易發(fā)生骨折。骨膜下骨質(zhì)吸收是本病特點(diǎn)，最常見(jiàn)于中指撓側(cè)或鎖骨外1/3處。(3)甲狀旁腺危象表現(xiàn)：當(dāng)血清鈣高達(dá)4?5mmol/L吋，以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉無(wú)力、惡心、嘔吐、消瘦、疲勞、昏睡和譫妄為特征。其他癥狀可有消化性潰瘍、腹痛、神經(jīng)精神癥狀、虛弱及關(guān)節(jié)痛。2.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：1＞血鈣測(cè)定：是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首要指標(biāo)。2)甲狀旁腺素測(cè)定：為確定甲狀旁腺功能亢進(jìn)最可靠的證據(jù)。在甲狀旁腺腺瘤病人，其分泌的甲狀旁腺素常為正常值的數(shù)倍而非僅略有增加。3＞尿中環(huán)腺苷酸測(cè)定：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，尿中環(huán)腺苷酸排出量明顯增
5、高，可反映甲狀旁腺的活性，有助于診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)。(2)定位檢查：應(yīng)用B超、CT、MRI或同位素做出定位檢查。(一)護(hù)理問(wèn)題1.焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.疼痛與甲狀旁腺功能亢進(jìn)造成代謝性骨病以及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.自理缺陷與代謝性骨病使活動(dòng)障礙有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后飲食、活動(dòng)相關(guān)知識(shí)。1.潛在并發(fā)癥病理性骨折。(一)護(hù)理0標(biāo)1.病人焦慮及恐懼減輕，舒適感增加，積極配合治療。2.病人疼痛減輕或緩解。3.病人的基本生活需要得到滿足，舒適感增加。4.病人能夠敘述疾病相關(guān)知識(shí)，并遵從指導(dǎo)，配合治療和護(hù)理。5.護(hù)士密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及吋報(bào)告醫(yī)生
6、，并配合處理。(二)護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1＞飲食：應(yīng)進(jìn)低鈣食物，如雞、鴨、蘿卜、馬鈴薯，盡量避免兔肉、豆類、奶制品。鼓勵(lì)多喝桔汁、梅汁等酸性飲料，以防脫水、血鈣增高，且酸化尿液可預(yù)防腎結(jié)石。(2)皮膚的準(zhǔn)備：男性患者刮胡須，女性患者發(fā)髻低需要理發(fā)。(3)胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8?12小吋，禁水4?6小吋。(4)體位訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過(guò)伸位的訓(xùn)練。2.心理護(hù)理(1)講解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性。(2)講解手術(shù)前后的配合方法，消除其焦慮、恐懼心理。(3)加強(qiáng)與病人的溝通，了解病人的動(dòng)態(tài)心理變化，耐心解答病人的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.術(shù)后
7、護(hù)理(1＞術(shù)后須讓病人臥床休息，指導(dǎo)其做床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)和幫助病人進(jìn)行功能鍛煉。病人由于肌肉無(wú)力、骨骼疼痛等原因而不愿活動(dòng)吋，應(yīng)耐心講解運(yùn)動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人克服困難，戰(zhàn)勝疾病。(2)術(shù)后因病變腺體切除，血鈣降低，應(yīng)給予高鈣飲食，如兔肉、豆類、乳制品。必要吋，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液。護(hù)士要密切觀察病人是否出現(xiàn)面部、U周或肢端發(fā)麻、手足抽搐等缺鈣癥狀。(3＞預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：上、下床及如廁動(dòng)作輕緩，避免提重物、劇烈活動(dòng)，必要吋加強(qiáng)陪護(hù)，預(yù)防骨折發(fā)生。1.健康教育(1＞指導(dǎo)病人攝入鈣、磷比例適當(dāng)?shù)娘嬍?，如兔肉、豆類、乳制品?/p>
