胸腔積液穿刺置管引流的臨床護(hù)理

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1、胸腔積液穿刺置管引流的臨床護(hù)理嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院感染科甘肅省735100摘要：通過觀察87例采用胸腔穿刺置管引流中到大量胸腔積液患者，體會(huì)到胸腔穿刺置管引流引流效果好、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、較胸腔閉式引流疼痛明顯減輕、醫(yī)患護(hù)接受程度高、護(hù)理簡(jiǎn)單，在臨床實(shí)用性強(qiáng)。通過查閱文獻(xiàn)、科室間的交流，積累了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了穿刺置管引流護(hù)理操作規(guī)程與標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了穿刺引流管、胸腔注藥、穿刺點(diǎn)的護(hù)理、穿刺引流管的固定、病情觀察要點(diǎn)與管理規(guī)范，提高了護(hù)理水平。關(guān)鍵詞：胸腔積液；穿刺置管；引流；護(hù)理胸腔積液患者在胸外科、呼吸科、感染科臨床上非常常見，以往均采取反復(fù)胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流來消除胸

2、腔積液，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，患者承受的痛苦多，行動(dòng)不便，患者自愿接受程度低。自2008年，我院引進(jìn)了胸腔穿刺置管引流來排除胸腔積液，患者承受的痛苦小，患者活動(dòng)較自由，醫(yī)生操作較簡(jiǎn)單，醫(yī)患的接受程度較高。由于我們對(duì)胸腔穿刺置管引流的護(hù)理沒有經(jīng)驗(yàn)可循，一切都是在摸索中進(jìn)行的。經(jīng)過幾年的護(hù)理與實(shí)踐，現(xiàn)將我科行胸腔穿刺引流的87例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料我科自2008年至今收治中到大量胸腔積液并行胸腔穿刺引流患者87例，其中男性患者59例，女性患者27例，年齡在7-83歲；其中肺結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液62例，肝硬化伴胸腔積液16例，4例肺炎伴胸腔積

3、液，肺癌晚期并胸腔積液3例，急性膿胸2例。1.2穿刺置管方法患者挺胸反坐.于靠背椅上，根據(jù)胸部X線片、CT片或B超確定穿刺置管位置。常規(guī)消毒，鋪巾，注射利多卡因5ml，穿刺抽出少量胸腔積液確定穿刺點(diǎn)位置正確后，將穿刺套管針(直徑2.5mm)自肋骨上緣刺向胸腔，當(dāng)穿刺針越過肋骨約0.5cm吋，抽吸注射器見有胸液抽出后，將8-F的引流管迅速自穿刺套管針后端送入胸腔約25cm后，拔出穿刺套管針，將引流管與引流袋連接，調(diào)整引流管在胸腔的長(zhǎng)度以15cm左右為宜，用塑料膠貼固定引流管后，結(jié)束穿刺置管引流術(shù)。1.3置管配合與觀察由于胸腔積液患者，人多伴冇慢性阻塞性肺病(COPD)、呼吸

4、功能減低情況，加之患者對(duì)穿刺的不同程度的恐懼和緊張，部分患者在穿刺還沒開始就覺得氣短心慌，故在穿刺前配合穿刺的護(hù)士一定要做好患者的思想工作，重視心理護(hù)理，詳細(xì)講解穿刺置管的0的，穿刺置管方法，穿刺置管的風(fēng)險(xiǎn)，穿刺置管引流與胸腔閉式引流的區(qū)別與比較優(yōu)勢(shì)，取得患者的配合。穿刺過程中予以低流量吸氧，在不影響醫(yī)生穿刺操作的情況下，和患者聊聊天，分散患者的注意力，盡量消除患者的緊張情緒，更好地配合穿刺置管。由于個(gè)別病人會(huì)發(fā)生胸膜反應(yīng)，輕則出現(xiàn)心慌、氣短、輕微顫抖，重則出現(xiàn)大汗淋漓、頻死感及心跳呼吸驟停。所以配合護(hù)士要在穿刺前要測(cè)血壓、脈搏、呼吸，囑患者若有任何不適及咳嗽預(yù)兆，一定要

5、告訴醫(yī)務(wù)人員，穿刺過程中配合護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的精神狀況，面色及表情變化，間斷詢問患者奮何不適感覺。若患者奮頭暈、面色蒼白、出汗、心悸，甚至昏厥或連續(xù)性咳嗽、咳泡沫痰等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止穿刺，并做對(duì)癥處理。若患者示意要咳嗽或深呼吸吋，配合護(hù)士要告訴患者，屏住呼吸數(shù)秒，待醫(yī)生將穿刺針拔出胸膜外后再咳嗽或深呼吸，以免由于咳嗽或深呼吸引起肺和胸壁發(fā)生較大的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，刺破臟層胸膜，導(dǎo)致血?dú)庑氐陌l(fā)生?；颊咭坏┏霈F(xiàn)胸膜反應(yīng)，輕則予以吸氧觀察，鎮(zhèn)靜止痛處理，重則若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即將患者置于仰臥位，予以事先準(zhǔn)備好的腎上腺素lmg肌注后，予以心外按壓，每3-5分鐘后可重復(fù)給藥，輔助呼吸

6、及電除顫搶救等心肺復(fù)蘇術(shù)，同吋迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)液。穿刺置管成功后再次測(cè)生命體征，若無明顯變化及不適，送冋并房。2護(hù)理2.1積極進(jìn)行心理護(hù)理及健康指導(dǎo)由于穿刺置管引流屬于侵襲性治療,伴有醫(yī)源性并發(fā)癥，如血?dú)庑?、穿刺處胸壁感染、胸腔感染等，患者及家屬?duì)穿刺置管引流有一定的恐懼、懷疑和否定情緒。我們熱情對(duì)待患者，并與之多接觸、多交流，了解其生活習(xí)慣，嗜好及對(duì)治療的態(tài)度和看法。向患者及家屬講解患者所患疾病0前治療方法、措施、進(jìn)展及效果，以解除患者對(duì)穿刺置管引流治療的畏懼心理，增強(qiáng)信心，積極配合。告知置管后可能出現(xiàn)的不適感，使患者做好心理準(zhǔn)備。置管后多關(guān)心患者，及時(shí)解釋出現(xiàn)

7、的癥狀，消除其緊張和捫憂。2.2固定好引流管及引流袋胸腔穿刺引流管由于直徑只有2.2mm，置管后不像胸腔閉式引流管那樣由較粗的絲線與胸壁縫扎固定，而是用透明塑料膠貼與胸壁粘貼固定。皮膚的角化脫落層及皮膚的污漬均影響膠貼與皮膚的牢固粘貼，影響引流管的可靠固定。由于慢性病患者精力較差，身體虛弱，特別是體弱久病的老年人害怕感冒，所以不經(jīng)常洗澡，皮膚上的角化脫落層較厚，或皮膚上有較多的污漬，因此極人地影響了引流管的可靠固定。所以我們對(duì)需要置管引流患者均鼓勵(lì)置管前洗澡，不能洗澡或不愿洗澡患者，置管前予以置管部位溫水毛巾和灑精擦拭清潔置管