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《中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件--肛門直腸疾病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件－－肛門直腸疾病鎖肛痔河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院1、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期診斷與治療。2、掌握鎖肛痔的臨床表現(xiàn)、臨床分型及轉(zhuǎn)移途經(jīng)。3、掌握鎖肛痔的辨證治療。4、了解當(dāng)前研究進(jìn)展。目的與要求1、定義鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。病至后期，因肛門狹窄猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸癌和肛管癌。一概述2、特點(diǎn)：⑴是我國(guó)常見的十種惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。⑵其發(fā)病年齡多在40以上，偶見于青年人。但近年來(lái)，資料報(bào)道，大腸癌患者小于40
2、歲者占35%，小于30歲占12%，直腸癌占大腸癌的58.5%。⑶男性多于女性，3：2或2：1。一概述2、特點(diǎn)：⑷肛管癌為鱗狀細(xì)胞癌，直腸癌為腺癌。⑸臨床表現(xiàn)以大便習(xí)慣改變，大便變形，便血，腹痛等為特點(diǎn)。一概述3、病名起源鎖肛痔病名，首見于《外科大成》?！版i肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無(wú)法治。”一概述1、祖國(guó)醫(yī)學(xué)}癌憂思抑郁飲食不潔}損傷脾胃熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸{濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒下注腸道，氣滯血瘀濕毒瘀滯凝結(jié)而成濕熱下注，火毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)而為腫為標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧為本
3、。二病因病機(jī)⑴慢性炎癥血吸蟲性直腸炎，由于血吸蟲卵在直腸黏膜上沾積，可能引發(fā)病變；潰瘍性直腸炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通過(guò)肉芽腫，假性息肉階段而發(fā)生癌變。二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)⑵息肉惡變：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和絨毛腺瘤被公認(rèn)為癌前病變。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，家族性高發(fā)息肉病，如不治療，10～15年以后將發(fā)生癌變。同時(shí)單個(gè)腺瘤直徑超過(guò)1.5cm，惡變的可能性大。二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)⑶致癌物質(zhì)致癌物由飲食進(jìn)入腸道，或在大腸內(nèi)由細(xì)菌感染形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提出，高脂肪飲食與大腸癌的發(fā)生應(yīng)有關(guān)。在這種飲食環(huán)境下，糞便
4、中的3—甲基膽蒽增多，此種物質(zhì)屬于致癌物質(zhì)。同時(shí)食物中纖維素含量少而易發(fā)生便秘，使高濃度的3-甲基膽蒽與黏膜接觸時(shí)間長(zhǎng)，加強(qiáng)了致癌作用。二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)⑷遺傳因素正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，使病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，再加上某種誘發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，然后誘發(fā)癌變?；蚋淖兊膫鬟f，可表現(xiàn)于腫瘤的家族性。二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)⑸免疫功能失常人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能的抑制，在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反映性的降低，癌的發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎的病人直腸癌的發(fā)病是正常人的30倍。二病因病機(jī)2
5、、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)⑹病毒感染病毒可引起良性或惡性腫瘤，已經(jīng)得到證實(shí)，在一些良性或惡性腫瘤中，可以看到腫瘤小體，但是哪類病毒是致癌物質(zhì)，尚在研究中。能誘發(fā)腫瘤的病毒種類很多，但只能在一定條件下才能致病。二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)⑴菜花型：癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，小的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤與周圍組織界限清楚，浸潤(rùn)較為表淺，局限，此型分化程度較高，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好。三分型及分期1、根據(jù)病理改變分型：⑵潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長(zhǎng)，深達(dá)或超過(guò)肌層，并向腸壁深層浸潤(rùn)，中央形成潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)
6、感染，分化程度低，轉(zhuǎn)移較早。⑶1、根據(jù)病理改變分型：⑶浸潤(rùn)型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤(rùn)，可累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖維組織異常增生，常引起環(huán)狀狹窄。此型浸潤(rùn)面廣泛，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。1、根據(jù)病理改變分型：三分型及分期腺癌、粘液腺癌、未分化癌三分型及分期2、根據(jù)組織學(xué)分型：3、根據(jù)鏡檢分型：⑴潰瘍型⑵增生型⑶狹窄型⑷惡性腺瘤型⑸惡性乳頭狀癌型三分型及分期4、根據(jù)臨床分期：A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)。B期：侵及腸壁外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：腫瘤侵及腸壁外，伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：有廣泛性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。四轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓
7、延：穿過(guò)腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈行走的淋巴結(jié)。3、血行播散：在臨床確診時(shí)，約10～15％患者已經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。4、脫落種植：盆腔、腹腔、切口等。五診斷⑴直腸刺激癥狀：腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大于10次
8、日，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。⑵癌腫破潰感染癥狀：常見大便黃有膿血及黏液，一般出血量少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為間歇性，少數(shù)可有大量出血。1、臨床表現(xiàn)：五診斷1、臨床表現(xiàn)：⑶腸腔狹窄梗阻癥狀：出現(xiàn)便秘，腹脹，腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)排便
9、困難，大便變細(xì)變形。⑷轉(zhuǎn)移征象：一般無(wú)疼痛，若浸潤(rùn)肛管和括約肌則疼痛明顯。⑸慢性消耗癥狀：晚期長(zhǎng)期慢性消耗，可出現(xiàn)貧血，消瘦，水腫等惡病質(zhì)征象。五診斷2、輔助檢查：⑴直腸指診：80-90%的直腸癌可于指診時(shí)觸及腫瘤。⑵直腸鏡檢查：通過(guò)直腸鏡，可直接觀察到瘤腫的形態(tài)，大小，部位，同時(shí)可以鉗取活體組織作為病理檢查。五診斷2、輔助檢查：⑶組織病理切片檢查：直腸癌的最后確診有賴于病理檢查證實(shí)。⑷直腸癌脫落細(xì)
