《呼吸衰竭本》ppt課件

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1、呼吸衰竭RespiratoryFailure本科劉承武2010-12概述肺的呼吸功能呼吸衰竭的概念及分類呼吸衰竭的病因和機(jī)制通氣功能障礙換氣功能障礙呼吸衰竭機(jī)體主要機(jī)能代謝變化酸堿平衡,電解質(zhì)中樞N系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭的防治原則www.themegallery.comCompanyLogo概述外呼吸組織細(xì)胞血液運(yùn)輸內(nèi)呼吸www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompany

2、Logowww.themegallery.comCompanyLogo呼氣末吸氣末吸氣呼氣www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo呼吸衰竭概念:由于外呼吸功能的嚴(yán)重障礙，以致動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍（PaO2低于60mmHg）伴有或不伴有二氧化碳分壓增高（PaCO2高于50mmHg）的病理過(guò)程。www.themegallery.comCompanyLogo根據(jù)PaCO2是否升高，低氧血癥型,I型，PaO2<8kPa(60mmHg)高碳酸血癥型,Ⅱ型，伴有PaCO2>6.67kPa(

3、50mmHg)根據(jù)發(fā)病機(jī)制：通氣性和換氣性呼吸衰竭。根據(jù)部位不同：中樞性和外周性呼吸衰竭。根據(jù)病程經(jīng)過(guò)：急性和慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的分類www.themegallery.comCompanyLogo一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）肺通氣功能障礙肺泡擴(kuò)張受限（二）肺換氣功能障礙呼吸道阻塞或狹窄引起氣道阻力增加。www.themegallery.comCompanyLogo通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞www.themegallery.comCompanyLogo1．肺通氣障礙的類型與原

4、因(l)限制性通氣不足：①腦外傷、腦炎、中風(fēng)；②呼吸肌活動(dòng)障礙：麻醉過(guò)度、重癥肌無(wú)力、低鉀③胸廓活動(dòng)障礙：胸腔積液、氣胸、畸形、骨折、燒傷、胸膜炎。④肺的順應(yīng)性降低：肺纖維化、表面活性物質(zhì)減少(ARDS、肺水腫、過(guò)度通氣)(一)肺通氣功能障礙www.themegallery.comCompanyLogoRachitis(rickets)www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogoLungCollapseNormalLungwww.themegallery.comCompanyLogo肺

5、水腫www.themegallery.comCompanyLogo肺纖維變性www.themegallery.comCompanyLogo極化晶體www.themegallery.comCompanyLogo煤礦工人塵肺www.themegallery.comCompanyLogo胸膜滲出液www.themegallery.comCompanyLogo血胸www.themegallery.comCompanyLogo(2)阻塞性通氣障礙：病因：氣管痙攣，腫脹，纖維化，滲出物，異物，腫瘤，氣道內(nèi)外壓力改變①中央性氣道阻塞：A、胸外阻塞，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。B、胸內(nèi)

6、阻塞，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。②外周氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，呼氣性呼吸困難。影響氣道阻力的因素:氣道內(nèi)徑和形態(tài);氣流速度和形式www.themegallery.comCompanyLogo阻塞部位對(duì)呼吸的影響*吸氣性呼吸困難中央性氣道阻塞胸外呼氣吸氣www.themegallery.comCompanyLogo*呼氣性呼吸困難中央性氣道阻塞胸內(nèi)呼氣吸氣www.themegallery.comCompanyLogo*呼氣性呼吸困難外周性氣道阻塞0慢性支氣管炎+3535102520202020正常等壓點(diǎn)02520+353520202030正常人20www.t

7、hemegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogoPaO2↓PaCO2↑Ⅱ型呼衰通氣功能障礙的血?dú)庾兓痺ww.themegallery.comCompanyLogo★PaO2↓與PaCO2↑成比例變化16.013.310.78.005.332.67246810kPa肺泡通氣量(L/min)PAO2PACO212010080604020mmHgwww.themegallery.comCompanyLogo(1)彌散障礙的原因l)肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張等2)肺泡膜厚度增加：肺纖維化、水腫等影響氣體

8、彌散的因素