小兒腹膜后腫瘤術(shù)前術(shù)后護理

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1、小兒腹膜后腫瘤術(shù)前術(shù)后護理常德市第一中醫(yī)院摘要：目的探討小兒腹膜后腫瘤切除術(shù)術(shù)前術(shù)后護理。方法腹膜后腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后進行嚴密觀察出血、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果患兒均按時完成手術(shù)，術(shù)后恢復順利，傷口愈合良好，營養(yǎng)狀況逐步改善，痊愈出院，無手術(shù)并發(fā)癥或護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強腹膜后腫瘤切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的護理技術(shù)，可提高手術(shù)成功率、預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：腹膜后腫瘤術(shù)前術(shù)后護理觀察小兒腹膜后腫瘤主要括&rsqU0;腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、畸胎瘤等，多為惡性腫瘤，預(yù)后差。該手術(shù)創(chuàng)傷大，大部分患兒年齡小，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥。為保證患兒及時進行手術(shù)，確保手術(shù)成功及術(shù)后順利

2、恢復，筆者采取了積極有效的圍術(shù)期護理措施，現(xiàn)報道如下：1.臨床資料2009年6月至2010年6月木科共手術(shù)治療腹膜后腫瘤12例，男8例，女4例，平均年齡4.3歲（18個月至8歲）。良性腫瘤8例。惡性腫瘤4例。其中10例存在輕度營養(yǎng)不良，2例存在中度營養(yǎng)不良。12例完整切除腫瘤，痊愈出院，3例因腫瘤與周圍組織、下腔靜脈及腹主動脈緊密粘連，無法分離，放棄繼續(xù)手術(shù)出院。無一例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或護理相關(guān)并發(fā)癥。2.手術(shù)方法采取氣管插管+靜脈吸入復合麻醉，患兒予仰臥位，適當抬高手術(shù)側(cè)，碘伏消毒手術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單空被，根據(jù)腫瘤情況選擇切口，暴露腫瘤，辨認腫瘤與周圍臟器及腹膜后血管的關(guān)系，沿腫瘤周圍問隙分

3、離，結(jié)扎腫瘤滋養(yǎng)血管,注意嚴格執(zhí)行無原則。完整切除腫瘤后再仔細檢查刨面并止血，放置腹腔引流管,逐層縫合腹部切U。3.護理3.1術(shù)前護理3.1.1飲食指導腹膜后腫瘤患兒常表現(xiàn)為腹部不適，食欲不振，加之腫瘤生長的消耗，患兒多有消瘦、營養(yǎng)不良、貧血等，因此，術(shù)前加強養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力尤為重要。入院后指導家長予以高蛋白、高熱量、高維生素、低渣易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等；患兒如有營養(yǎng)不良，則輸入血漿、白蛋白或采取靜脈高營養(yǎng)，糾正貧血，以增強機體抵抗力，提高患兒手術(shù)的耐受力。3.1.2心理護理住院后環(huán)境的改變、各類診療措施導致疼痛、疾病和治療帶來的不良精神刺激等，容易使患兒產(chǎn)生恐

4、懼、憤怒、哭鬧等心理問題，而不能配合治療及護理。另外，腹膜后腫瘤多為惡性，預(yù)后較差，也給家長帶來巨大的心理壓力，有研究顯示家長的心理狀態(tài)對患兒疾病的康復有直接的影響。因此患兒和家長都需要給予積極的心理支持。本組患兒在圍術(shù)期護理過程中，針對患兒恐懼、緊張心理,采取主動多其接觸、玩耍，親近關(guān)愛患兒，了解患兒性格及心理狀態(tài)，根據(jù)患兒的年齡以及心理特點和對待疾病不同心理反應(yīng)，給予解釋、安慰、鼓勵等。針對患兒家長缺乏疾病知識及相關(guān)護理知識而出現(xiàn)的焦慮、無助，特別是不了解手術(shù)效果如何、能否根治、是否復發(fā)以及對手術(shù)危險性等問題的擔憂，采取了向家長詳細介紹醫(yī)生手術(shù)水平、手術(shù)治療經(jīng)過，同吋介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)

5、癥、原闋及預(yù)防措施，并請已成功接受該項手術(shù)的患兒家長其fj:接交流，使其消除順慮，增強信心，接受并積極配合手術(shù)。3.1.3術(shù)前禁食及腸道準備為防止患兒手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐而引起窒息，手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患兒年齡禁食固體食物、牛奶8-10h,禁飲糖水、果汁4h;由于3歲以下幼兒禁食超過10h有發(fā)生低血糖及代謝性中毒的可能，因此3歲以下幼兒禁食不宜超過8h。［1］術(shù)前晚予溫水結(jié)腸灌洗，以防止術(shù)后出現(xiàn)便秘腹脹。術(shù)日晨留置胃管、尿管，建立靜脈通道，術(shù)前2h靜脈使用維生素K1及抗生素。3.1.4預(yù)防呼吸道感染小兒腹膜后腫瘤患兒抵抗力低，一旦發(fā)生呼吸道感染、肺炎可致延緩手術(shù)，并可因此而降低機體抗創(chuàng)傷的能力。因此，

6、術(shù)前術(shù)后應(yīng)加強保護性隔離，冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。3.2術(shù)后護理3.2.1密切觀察病情變化患兒手術(shù)完畢冋病房應(yīng)予心電監(jiān)護、中心吸氧，全麻未清醒前取去枕平臥頭偏一側(cè)位，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢?；純河贗術(shù)后創(chuàng)傷大，出血多，需嚴密監(jiān)測體溫、心律、呼吸及血氧飽和度，每30min觀察并記求1次，持續(xù)36-72h,并注意觀察面色、四肢末梢顏色、尿量等，警惕失血性休克的發(fā)生。［3］患兒啼哭吋應(yīng)積極查找原因，如是否為血容量不足、疼痛或恐懼等。及吋報告醫(yī)生處理。3.2.2給予營養(yǎng)支持患兒術(shù)后一般禁食2-3d,禁食期間，應(yīng)持續(xù)靜脈輸液，將24h液體用輸液泵泵入，根據(jù)尿量淵節(jié)速度，待腸蠕動恢復及肛

7、門排氣后可喂少量糖水，若尤嘔吐、腹脹等，則從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡到正常飲食。［4】予以靜脈高營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)，增強肌體活動的耐力。3.2.3加強管道護理保持腹腔引流管通暢，并注意引流液的顏色、性質(zhì)、量，確定奮無活動件出血，并準確記錄。每小吋引流量大于50ml,應(yīng)考慮是否為活動性出血，及吋通知醫(yī)生給予對癥處理，同吋觀察傷口滲血情況。妥善固定胃管、尿管，保持引流通暢并記量；待術(shù)后2-3d腸蠕動